感染性休克的护理查房 .pptVIP

疾病相关知识 休克的分类 ① 低血容量性休克 ② 感染性休克 ③ 过敏性休克 ④ 神经源性休克 ⑤ 心源性休克 1.定义：感染性休克(septic shock)，亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。 2.临床表现：为发热、寒战、心动过速、神志改变以及白细胞增高等。 3.实质：病原微生物侵入机体导致炎性介质大量释放而引起的全身效应。上述临床征象又被称为全身炎症反应综合征(SIRS)。当严重脓毒症继续发展，合并循环功能衰竭时，即为感染性休克，又称为中毒性休克、内毒素性休克或脓毒性休克。 * Content Layouts 感染性休克的护理查房 主要内容 2 护理诊断及措施 3 疾病相关知识 1 2 病史简介 基本资料 患者，xxx，男性， 年龄，67岁 1.患者因呈昏迷状，呼之不应,以“间断发 热一月余发现左肾占位一月，意识障碍20余天，加重1天2015-10-21 16:10于内四科医生及护士转入我科 2.入院诊断：感染性休克 查体 1.查体：体温38.6℃，脉搏112次/分，呼吸23次/分，血压110/70mmHg。瞳孔对光反射迟钝，呼吸急促, 两肺呼吸音粗,可闻及湿性罗音，心率112次/分 2.患者发病来，昏迷状，瞳孔对光反射迟钝，呼吸急促，呼唤睁眼，伴有咳嗽，痰液不易咳出 3.既往史：既往体健，出生于原籍，无外地久居史。 病史简介 2015年9月20日转新疆医学院，9月22日住院期间患者突然出现躁动不安、胡言乱语、不认家人、不配合治疗，出现大小便失禁，行头颅CT未见明显异常，反复腰穿，多学科会诊考虑“结核性脑膜炎”，报病重，于ICU插胃管、尿管，抗感染、抗结核、降颅压、支持对症治疗，患者症状减轻，能简单回答问题、进食，进一步检查明确诊断“结核性脑膜炎，左肾肿瘤Ⅱ期，多发亚急性期脑梗塞，腔隙性脑梗塞，肺部感染”。 病史简介 2015年10月16日出院，返回83团医院继续治疗，昨日午间出现嗜睡，呼之能应，不能回答问题，今日症状加重，呼之不应，故家人急送入本院急诊科 急诊科以“结核性脑膜炎”收住内四科。病程中，患者精神、饮食差，夜眠欠佳，无头晕、心悸、胸痛、胸闷、气短、腹胀、腹痛，有大小便失禁，体力下降，体重变化不明显。入院后报病危，吸氧，监测血氧饱和度、心电监测，积极抗炎、止咳化痰、降颅压、免疫、支持对症治疗，完善相关检查患者家属要求入ICU进一步治疗，请会诊同意后转科 病史简介 2015年10月21日16时10分 转科时的情况：患者呈昏迷状，呼之不应,以间断发热一月余，发现左肾占位一月，意识障碍20余天，加重1天 患者转入我科后予以卧床休息，控制体温，保持呼吸道畅通；病危，吸氧，血氧饱和度监测及心电监测；善心肺功能，预防感染、补液、维持水、电解质、酸碱平衡等支持对症治疗；极防治脑水肿，促进脑细胞代谢、抗炎、抗结核、增加免疫力等对症治疗 相关检查 痰培养提示：金黄色葡萄球菌，多重耐药菌 头颅+胸部CT示 ：双侧脑室旁髓质区对称低密度，脑内部分蛛网膜增厚并密度稍增高；双肺慢性炎症，双肺下叶部分肺段实变；双侧胸腔背侧部分胸膜增厚。 血常规：WBC12.66 10^9/L、N87.3%、RBC4.32 10^12/L、HB137g/l 、PLT 234 10^9/L。 生化：ALT78.16U/L、AST50.78U/L、GLU6.35mmol/L、CK282.87U/L。 初步诊断 1、结核性脑膜炎 2、左肾肿瘤Ⅱ期T2N1M0 3、多发亚急性期脑梗塞 4、腔隙性脑梗塞 5、肺部感染 护理诊断 组织灌流量改变　与循环血量不足、微循环障碍等有关。 体液不足 与大汗、高热、进食少量有关 气体交换受损，清理呼吸道无效　与肺部感染、通气/血流比例失调、DＩC等有关。 体温过高 与感染、毒素吸收等有关。 有皮肤完整性受损的危险 与烦躁不安和长期卧床等有关