医疗人员对死亡恐惧应有之认知.pptVIP

善終的評估與關懷 姚建安醫師 台灣安寧緩和醫學學會秘書長 台大醫院緩和醫療病房主任 台大家庭醫學科臨床助理教授 台大醫院家庭醫學部主治醫師 醫學目標∶延長生命 現代醫學發展由巨觀到微觀’從解剖組織病理向下 往分子基因 電腦資訊傳遞’向上往個人丶家庭丶社會丶種族丶 文仳延伸’不僅重視疾病診斷丶治療’也注意心理 社會層面對健康的影響 廿一世紀的今天’嘗試早期發現疾病’改變基因 延長生命,避免死亡是醫學努力的目標 如何判定末期 ·當中的所有醫學文獻當中,很難找到合適的指標 來當作是判定末期疾病的黃金標準 醫師來預測病人的平均餘命’準確率不高 對於瀕死期拿捏的時間須注意 疼痛和喘的處置姚建安 末期病人之法律定義 指罹患嚴重傷病’經醫師診斷認為不 可治癒’且有醫學上之證據,近期內 病程進行至死亡已不可避免者。(安寧 緩和醫療愾例第3第3款) Surprise question 目前全球定義末期病人所通用 如果您的病人,在近期內 (例如六個月)往生 您會覺得驚訝嗎? 疼痛和喘的處置姚建安 臨終譫妄 最後幾天或幾小時的躁動丶譫妄 40%的臨終病人 一般譫妄症狀∶顯著身體躁動丶肌肉抽動 抽筋丶急急忙忙、坐立不安、翻來覆去 緩和醫療預後分數 Table 4. PaP Seore and Clssification of Patients in 呼吸困難:有(1) 厭食:無(0) Karno sky氏體能表現狀態 臨床預估存活期(週) Clinical Prediction of Survival (weeks) 白血球數 淋巴球% 總分 Total WBC m(488.5) 三十天存活機率 11. 1. -175 疾病四級預防 世界衛生組織建議 1.預防罹病大眾教育及衛生政策宣導 2.預防晚期疾病∶早期診斷’早期治療 3.預防死亡∶治療的研發與策略 4.預防受苦∶安寧緩和療護的推展 預立醫療照護計畫( Advance care plan,ACP) NTUH末期症狀 8 末期病人的需求 ·痛苦減至最低。 得到舒適照顧丶保有尊嚴。 獲得充分且正確的醫療資訊。 無悔的且有自主性的醫療抉擇。 作餘生規劃’與心願的完成 圓滿看待有意義的人生。 檢核有品質的照顧模式 1. Receiving adequate pain and symptom management 接受適當的疼痛與症狀處置 2. Avoiding inappropriate prolongation of dying 避免不適切的延長濒死 3. Achieving a sense of control 獲致掌控的感受 4. Relieving burden纔解負荷 5. Strengthening relationships 強化關像 JAMA. 1999 NTUH末期症狀