骨科大手术VTE预防指南 .pptVIP

骨科大手术VTE预防指南 指南背景 2009版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》推广以后，我国THA术后DVT发生率由20.7-47.1%降低到2.4-6.3%； TKA术后DVT发生率由30.8-58.2%降低到3.19%。抗凝治疗降低了VTE及患者死亡率的发生，减轻了患者痛苦，降低了医疗费用。 随着新型抗凝药的研发和应用，抗凝理论的进展，中华医学会骨科分会于2015年启动指南更新项目的研究，并以美国胸科医师协会ACCP和美国医师协会AAOS指南为参考，推出来2016版国内指南。 概念 骨科大手术 指THA、TKA和髋部骨折手术HFS（股骨颈、转子间、转支下骨折内固定手术）； VTE 血液在静脉血管中不正常凝结，使血管完全或不完全堵塞引起的疾病。包括DVT和PTE两种类型，他们说VTE在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。 流行病学 骨科大手术VTE发生率在欧美DVT2.22-3.29%， PTE发生率0.87-1.99%，致死性PTE0.3%；亚洲 DVT1.4%，PTE发生率1.10%；我国 DVT1.8-2.9%明显低于欧美，说明抗凝治疗是有效的。 VTE危险因素 VTE危险因素：静脉内膜损伤、血液瘀滞、高凝状态。评估表Caprini。 静脉内膜损伤：创伤、手术、化学损伤、感染； 血液瘀滞：VTE病史、手术使用止血带、瘫痪、制动； 高凝状态：高龄、肥胖、怀孕、肿瘤、麻醉、中心静脉致管、人工血管或血管内移植物、红细胞增多症、巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征； Caprini评分表 Caprini表 危险因素总分 0-1分 DVT发生率10%，低危，尽早活动+物理预防 2分 DVT发生率10-20%，中危，药物预防+物理预防 3-4分 DVT发生率20-40%，高危，药物预防+物理预防 超过5分 DVT发生率40-80%，死亡率1-5%， 极高危，药物预防+物理预防 DVT预防措施 一般措施 物理措施 药物措施 DVT预防措施 一般措施 1、手术操作规范，减少血管内膜损伤； 2、正确使用止血带； 3、抬高患肢，促进血液回流； 4、指导早起康复； 5、适当补液，避免血液浓缩； DVT预防措施 物理预防 1、足底泵、弹力袜、间隙充气加压装置； 2、一般不单独使用，除非合并高危出血、凝血功能异常； 3、禁忌症或慎用：心衰、肺水肿、 下肢严重肿胀、 DVT、PTE、血栓性静脉炎、 局部感染、新的皮瓣移植、坏疽、 下肢血管严重硬化、下肢严重畸形、 其他缺血性疾病如糖尿病； DVT预防措施 DVT预防措施 DVT预防措施 DVT预防措施 维生素K拮抗剂：华法林，可降低VTE的发生风险，但有增加出血风险趋势。其价格低廉，可用于长期下肢DVT预防。维生素K拮抗剂的不足：①治疗剂量范围窄，个体差异大，需常规监测国际标准化比值（international normalized ratio，INR），调整剂量控制INR在2.0～2.5，INR＞3.0会增加出血风险；②易受药物及食物影响；③显效慢，半衰期长。需注意的是，如应用该药物，则在手术前20h必须使用。 药物预防的注意事项 药物预防禁忌证 预防骨科大手术DVT形成的具体方案