《中医外科学》疮疡总结复习要点总结.docVIP

一，疔 1.疔的特点， 形小、 根深、 坚硬如钉、 肿痛灼热、 病势较剧， 反应剧烈， 易走黄 （颜面部） ， 损伤筋骨（手足部） 2.蛇头疔：生在指头顶端，肿胀形如蛇头 蛇眼疔：生于指甲缘的因其色紫而凸，或溃后胬肉高突，形如蛇眼 蛇腹疔：又叫鱼肚疔， 生于指中节前，肿如鱼肚或状如蛇肚 托盘疔 :：生于手掌心 足底疔：生于足掌中心 3，辨别手指部有无脓可采用透光验脓法。 4，辨别有无死骨可用药线或探针检查。 二，痈是气血为毒邪壅滞而不通之意，是一种发于体表皮肉之间的急性化脓性疾患。 痈的特点 ①、局部红肿热痛，少数白肿热痛； ②、发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛或伴有恶寒发热口渴等全身症状； ③、 结块范围在 6~9cm 左右； ④、一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷； 1，颈痈；（ 1）颈痈俗名“痰毒”相当于西医的颈部急性化脓性淋巴结炎 （2 ）特点：①发生在颈部两侧，多见于儿童，冬春易见；②初起时局部肿胀、灼热、疼痛 而皮色不变，肿块边界清楚；③具有明显的风温外感症状。 （3 ）治疗原则：以散风清热、化痰消肿为主 （4 ）病因属风热痰毒证，治以散风清热，化痰消肿，方药牛蒡解肌汤或银翘散加减。（牛 蒡解肌汤组成：牛蒡子，荆芥，薄荷，连翘，山栀子，丹皮，石斛，元参，夏枯草） 2，腋痈，生于腋窝部的急性化脓性疾病，治疗原则：清肝解郁，消肿化脓 3 ，委中毒，在 腘窝后委中穴，治疗原则：清热利湿，和营祛瘀 注：比较颈痈、腋痈、委中毒的治疗原则 三，有头疽；是发生于肌肉间的急性化脓性疾病 （1 ）特点：①、初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿疼痛，迅速向深部及周 围扩散，脓头相继增多，溃后状如莲蓬、蜂窝； ②、范围常超过 9~12cm ，大者可至 30cm 以上； ③、好发于颈后、背部等皮肤厚韧之处； ④、多见于中老年人，尤其兼消渴者易出现“陷证”，相当于西医 上的“痈”； （2 ）临床表现：“三期四候” ①、三期即 A：初期（第一周）局部红肿结块，肿块上有粟粒样脓头，作痒作痛， 向周围扩散后脓头增多，色红，灼热疼痛； B：溃脓期（第 2~3 周）肿块增大，疮面渐渐腐烂，形似蜂窝，直径 常超过 10cm ； C：收口期（第 4 周）脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，以后逐渐收 口而愈； ②、四候即 《疡科心得集》 云：“， ，，，，，七日成形， 二候成脓， 三候脱腐， 四候生肌。 ” 每候约 7~10 天。 （3 ）辨证论治：内治法 ①火毒凝结证： 【主症】：局部红肿高突， 灼热疼痛，跟脚收束，脓液稠黄，能迅速化脓脱腐， 全身发热，口渴尿赤，苔黄，脉数有力。 【治法】：清热泻火、和营托毒 【方药】：黄连 解毒汤合仙方活命饮加减（组成） ②湿热蕴滞证： 【主症】局部症状与上同，全身壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶，苔白腻或黄腻，脉濡数 治法】：清热化湿、和营托毒 【方药】：仙方活命饮加减（组成） ③阴虚火炽证： 【主症】多见于消渴病患者，肿势平塌，跟脚散漫，皮色紫滞，脓腐难化，脓水稀少或带血 水，疼痛剧烈，全身发热，烦躁，口渴多饮，饮食少思，大便燥结，小便短赤，舌质红，苔 黄燥，脉细弦数 【治法】：滋阴生津、清热托毒 【方药】：竹叶黄芪汤加减（组成） ④ 气虚毒滞证： 【主症】 多见于年迈体虚， 气血不足患者。 肿势平塌， 跟脚散漫， 皮色灰暗不泽， 化脓迟缓， 腐肉难脱，脓液稀少，色带灰绿，闷肿胀痛，易成空腔，高热或身热不扬，小便频数，口渴 喜热饮，精神萎靡， 面色少华，舌淡质红， 苔白或微黄， 脉数无力 【 治法】：扶正托毒 【方 药】：八珍汤合仙方活命饮加减 外治法①初起火毒凝结证，湿热蕴滞证用金黄膏或千锤膏外敷；阴虚火炽证，气 虚毒滞证用冲和膏外敷 ②溃脓期，八二丹掺疮口，金黄膏外敷，药线蘸八二丹引流，十字形切开 手术 ③收口期，生肌散掺疮口，白玉膏外敷 四，丹毒 丹毒以皮肤突然发红、色如涂丹为特征的一种急性感染性疾病，又名“丹疹” “丹膘” “天 火”，西医又称急性网状淋巴管炎 （1 ）丹毒的分类： 发于胸腹腰胯部者， 称内发丹毒； 发于头面者， 称抱头火丹； 发于小腿、 足部者，称流火、腿游风；新生儿多臀部，称赤游火丹 （2 ）特征：病起突然，恶寒壮热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，迅速扩 大，边界清楚；发无定处，好发于颜面、腿足；数日内可逐渐痊愈，每多复发。 （3 ）病因病机：总由血热火毒为患 凡发于头面者，多挟有风热； 发于胸腹腰胯部者，多挟有肝脾湿火； 发于下肢者，多挟有湿热； 发于新生儿者，多有胎热火毒所致； （4 ）治疗原则：临床治疗以凉血清热，解毒化瘀为基本原则 （5 ）辩证论治：①风热蕴毒证 治法：疏风清热、凉血解毒 方药：普济消毒饮加减 ②肝脾湿火证 治法：清肝泻火、凉血利湿 方药：柴胡泻肝汤、龙胆泻肝汤或化斑