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四、体格检查和辅助检查 对于怀疑有糖尿病足的患者，除详细常规体格检查外，应特别注意足部体征：如间歇性跛行、站立不稳；足部肌肉萎缩、足趾变形；足部皮肤干燥、色素沉着；背动脉搏动减弱或消失，动脉狭窄处闻及血管杂音。足抬高45度、30~60秒后足面苍白，足下垂时出现紫绀，静脉充盈时间大于15秒等。 * （一）、实验室检查: 除常规糖尿病检查外，特别注意感染迹象，病灶分泌物应及时细菌培养和药敏。 （二）、微循环检查：早期动脉闭塞时可见皮肤微循环血管袢顶扩张。甲襞微循环检查多异常，异形袢比例30%，袢顶淤血30%，流速较慢呈粒流或泥沙流或断流呈串珠状，部分血管有渗出及出血斑，对检测糖尿病肢端坏疽有重要价值。 * （三）、血管多普勒检查和动脉造影 多普勒超声检查可以发现足背动脉病变，可作为定位和定量分析。由于仪器和操作方法不同，结果和判断指标也不同。一般测定血管腔狭窄度、血流量和加速度/减速度得便感指标来评价血管病变程度。对于需要截肢或血管重建术前需对血管病变定位的患者，还可以做动脉造影。 * （四）、电生理检查 包括肌电图、神经传导速度、诱发电位和震动感觉检测等，常作为诊断下肢有无周围神经病变和评估神经病变程度的方法。目前推荐单纤维检测糖尿病足：1g纤维能被正常人感觉到，能检测到早期感觉神经病变；10g纤维能鉴别需特殊保护的区域；75g纤维能鉴别失去保护性感觉的区域。 * （五）跨皮肤氧分压（TcPO2） 是早期诊断和评价糖尿病足的良好检测指标。TcPO2是用Clark极谱仪电极放置在保温于40~45℃的足背皮肤所测定的跨皮肤氧分压，一般放置在病损部位测定以预测伤口愈合潜能和建议截肢的部位。 TcPO2与皮肤缺血程度密切相关。正常人TcPO2接近PaO2， TcPO23.99kPa提示萎缩性病变难以愈合。 * （六）、血压指数（BPP） 为非创伤性检查，一般测定踝/臂收缩压比值来评价下肢缺血程度。正常BPP 为 1~1.4，当BPP 0.9提示轻度缺血， 0.5 ~0.7 可有跛行， 0.3~0.5可有缺血性休息痛， 0.3 可发生坏死。 （七）X线检查 可以发现肢端骨质疏松、脱钙、骨质破坏、骨髓炎及动脉硬化。还可发现气性坏疽时的软组织变化。 * 五、诊断和分类、分级 糖尿病患者凡有间歇性跛行、休息疼、足部溃疡等病变时均应怀疑糖尿病足，若上述检查证实有肢端病变者均可以诊断为糖尿病足。在确诊糖尿病足后，还应对病情进行分级和分类。 * （一）分级 0级：皮肤完整，无开放性病灶，常表现为肢端血供不足，皮肤凉，呈紫褐色，伴有麻木、刺痛、烧灼感、感觉迟钝或丧失，并有足趾或足畸形等高危表现。 Ⅰ级：皮肤有开放性病灶，但未累及深部组织。如水泡、血泡、鸡眼和胼胝、冻伤、烫伤或其他皮肤损伤所致皮肤浅表性溃疡。 * Ⅱ级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织，脓性分泌物较多，但无肌腱韧带破坏，常表现为蜂窝织炎、多发性脓灶或窦道形成，感染可沿肌肉间隙扩大造成足底足背贯通性溃疡。 Ⅲ级：肌腱韧带受损，蜂窝织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，但无明显骨质破坏。 * Ⅳ级：严重感染导致骨质破坏、缺损、骨髓炎、骨关节破坏或假关节形成。部分肢端可出现湿性或干性坏疽。 Ⅴ级：足大部分或全部感染或缺血，导致严重湿性坏疽或干性坏死。肢端变黑、尸干，常累及踝关节和小腿，一般需要外科截肢。 * （二）、分类 根据肢端坏疽的性质和临床表现，糖尿病足可分为3种临床类型。 1.湿性坏疽：多发生于肢端动静脉同时受阻，循环或微循环障碍，皮肤损伤、感染、化脓。病灶轻重不一，可表现为浅表溃疡或是严重坏疽。局部常有红、肿、热、痛，严重时多伴有全身不适或毒血症、菌血症表现。 * 2.干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化、血管腔狭窄或动脉血栓形成，血流逐渐或突然中断，但静脉血回流仍通畅，组织液减少，导致局部不同程度的缺血性坏死。 * 3.混合性坏疽：具有湿性坏疽和干性坏疽的共同特点。多由于肢端某一部位动脉或静脉阻塞，血液流通不畅，合并感染，导致湿性坏疽和干性坏疽同时发生在同一肢端的不同部位。一般病情较重，坏疽面积常较大，多为足大部或全足坏疽。 * 六