急腹症鉴别诊断与处理精品.pptVIP

A急腹症的鉴别诊断与处理 四川大学华西医院急诊科曹钰 1 内容提要 急腹症概述 急腹症的病理、病因与机制 急腹症的病史与查体的要素 如何选择实验室检查 急诊诊疗原则 概述 是一种以急性腹痛为主要表现的临床急诊情况。包 括了内科、外科、妇产科等各个系统的疾病,还有 部分可由腹外脏器或全身性疾病引起。 ·急腹症共同特点:发病急、变化快和病情涵盖广 (轻重均有)。 病因及其临床表现错综复杂,诊断复杂,极易漏诊 或误诊。 Acute Abdominal pain 占急诊科就诊量的6% 不同年龄段的入院比例不同,高危因素的老年 人的入院率高达65% 41.3%最后以“原因不明腹痛”离开急诊科 在急诊科诊断某个疾病并收住院的病人中,有 56%与最后出院诊断不符。 病史H+查体P,高危因素 risk factors,是明确诊 断的重要依据 必须关注急诊情况 急腹症到目前为止尚无有效、达成共识的指南 或纲领性的诊治建议。 1994年ACEP提出了“处理非创伤腹痛病人的 初始方法”的一个策略性建议。 2000年AcEP进一步补充了“对非外伤性急性 腹痛早期诊断及处理的重要意见”。c 二、急腹症常见的病理与病因 炎症 溃疡 腹腔脏 穿孔 器病变 阻塞和扭转 血管病变 20174/11 腹腔脏器病变 炎症性病变刺激作用:细菌感染、毒素等。 脏器的穿孔或破裂所致的化学作用:血液、胃液、胆 汁、胰液、尿液等的刺激 外伤、脏器的梗阻或绞窄或扭转等机械性作用:腹部 创伤、异物、寄生虫或结石阻塞等。 局部缺血性改变:脏器血流受阻、血管栓塞、血管平 滑肌的痉孪等。 腹外脏器及全身性疾病 胸部疾病 腹外脏器及 变态反应性疾病 全身性疾病 中毒及代谢性 神经精神系统疾病 2017/4/1 A腹外脏器及全身性疾病 胸部疾病:急性心肌梗塞、下肺肺炎、胸膜炎。 变态反应性疾病:SLE、腹型紫癜。 中毒及代谢性疾病:铅、汞等重金属中毒,糖尿病酮症。 神经精神系统疾病:神经官能症、肠激惹综合征 、急性腹痛的机制 肌肉痉挛性收缩,腔内压力升高, 内脏痛|伸展扩张,包膜牵张疼痛部 位不明显 急性腹痛 躯体痛 皮肤、横纹肌、系膜根部、腹膜壁层 疼痛定位清楚 牵扯痛严重机械性刻激,瓷症、血行障得 2017/4/11