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新生儿化脓性脑膜炎noenatal purulent meningitis 省妇幼保健院新生儿科 郑歆婷 提纲 概述 病因、发病机制、病原菌 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗策略 并发症及其防治 参考资料：实用新生儿学第4版，复旦儿科和北大一院专家共识。 概述 定义：出生后4周内化脓菌引起的脑膜炎症。 发病率： 约占活产新生儿0.2~1‰，占早产儿3‰。 新生儿败血症中25%并发化脓性脑膜炎。 预后：病死率高，致残率高 病死率20%-60%，后遗症发生率40%-50%。但较年长儿和成人好。 新共识：死亡率10%-20%。 病因与发病机制 自身因素 新生儿免疫系统不成熟，血脑屏障不健全 感染时间和途径 产前（胎盘）、产时（羊水、阴道、直肠）、产后（呼吸道、脐部、受损皮肤黏膜、消化道、结合膜）、社区获得 血行播散 局部直接播散：脑脊膜膨出、脊柱裂、皮肤窦道等先天畸形以及中耳炎、感染性头颅血肿等。 病原菌 病原菌 血行播散性者一般认为与败血症的病原谱相一致，但有些化脓性脑膜炎可无败血症或仅有短暂的菌血症。 第一位的病原菌：大肠埃希菌，早期新生儿以革兰氏阴性菌为主。而含有K1抗原的大肠埃希菌对吞噬有抵抗作用，常导致不良预后。 第二位病原菌：GBS、葡萄球菌多见（局部感染后播散）。 第三位病原