急性缺血性脑的卒中诊断和治疗.pptVIP

急性缺血性脑本中 ●●● ●●●●● ●●●● ●●●●● ●●●● ●●●● 时云云 2018.05.05  ●@● ●●@● 概述 ●0● ●● ●0 急性缺血性脑卒中( acute ischemicstroke,AIS): 各种原因导致的脑组织血液供应障碍,并由此产生觖血缺氧性 坏死,进而出现神经功能障碍的一组临床综合征。 [1]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[ 中华神经科杂志,2015,48(4):246-257 [2]倪金迪,李响,刘梅,等.脑卒中及短暂性脑缺血发作的二级预防指南核心内容(2014年 AHAASA版)[ 中国临床神经科学,2015,23(2):168-174.  ●@● 急性缺血性卒中是最常见的卒中类型 ●●@● ●0● ●● ●0 意性缺血性卒中(急性膻梗死)是 最常见的卒中类型。约占全鄧卒 中的60%80% 急性期的时间划分尚不统一,一般 指发病后2周内 [3]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[J,中华神经科杂志,2015,48(4):246257  ●@● 流行病学 ●●@● ●0● ●● ●0 脑血管病在全球居死因第二位,在中国近年已跃升为首位 死因 卒中已成为我 致死原 ●脑卒中年发病率120-180/10万 性肿707人 93.4万人) 年死亡率60-120/10万 10午中前三位致死疾病 残障率75% 3/4卒中患者出现不同 残疾 niu 4]国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会,中国脑卒中防治报告(2015)[R北京:中国协和医科大学出版社,2015  ●@● ●●@● 诊疗流程 ●0● ●● ●0 院前处理》急影处)治原则  ●●0@ ●●@● ●0● 院前处理 ●● ●0 院前卒中识别 若患者突然出现以下情况: ①一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木;②一侧面部麻木或 口角歪斜;③说话不清或理解语言困难;④双眼向一侧凝视; ⑤一侧或双眼视力丧失或模糊⑥眩晕伴呕吐;⑦既往少见的严 重头痛、呕吐;⑧意识障碍或抽搐。应尽快联系急救中心 咪 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》  ●@● ●●@● ●0● ●● ●0 尽早识别疑似脑卒 中患者,现场进行 F 面瘫/口角歪斜 简要评估和必要急 救处理,尽快将患 者送到附近有条件 →A 的医院进一步诊治 (I级推荐,c级证 言语不清 120 进速求助 《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》  ●●0@ ●●@● 二、急诊处理 ●0● ●● ●0 、建立脑卒中诊治快速通道 病情评估 (一)病史和体征 (二)脑及其血管检查 (三)实验室检查 三、诊断和病因分型 (一)诊断 (二)病因分型 《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》  ●@● ●●@● 、建立脑卒中诊治快速通道 ●0● ●● ●0 急性觖血性脑卒中治疗时间窗窄,及时评估病情和做出 诊断至关重要。 目前美国心脏协会/美国卒中协会指南倡导从急诊就诊到 开始溶栓应争取在60分钟内完成; 我国急性缺血性脑卒中诊治指南也推荐对疑似脑卒中患 者进行快速诊断,尽可能在到达急诊室后60分钟内完成脑 CT等基本评估并做出治疗决定。 《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》  ●@● ●●@● ●0● 诊断和评估步骤 ●● ●0 是否为 缺血性? 是否适合 脑卒中? 出血性? 溶栓治疗? 排除脑外伤、中 尽快进行头颅 发病时间是 毒、瘤卒中、高 影像学(cT 否在3h 血压脑病、血糖 /MR)检查, 4.5h或6h 异常、脑炎及躯 以明确是出血 内,有无溶 体重要脏器功能 性脑卒中还是 栓适应证 严重障碍等引起 缺血性脑卒中 的脑部病变 2016年中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范》