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{品质管理品质培训}医疗 质量管理工具讲义 《医疗质量管理办法》 专题学习 苏州肤康皮肤病医 二〇一六年十月二十日 一、为什么要制定《医疗质量管理办法》？ 医疗质量直接关系到人民群众的健康权益和对医疗服务 的切身感受。持续改进质量，保障医疗安全，是卫生事业改 革和发展的重要内容和基础，对当前构建分级诊疗体系等改 革措施的落实和医改目标的实现具有重要意义。 多年来，在党中央、国务院的坚强领导下，在各级卫生计 生行政部门和医疗机构的共同努力下，我国医疗质量和医疗 安全水平呈现逐年稳步提升的态势。但是，医疗质量管理工 作作为一项长期工作任务，需要从制度层面进一步加强保障 和约束，实现全行业的统一管理和战线全覆盖。《办法》旨 在通过顶层制度设计，进一步建立完善医疗质量管理长效工 作机制，创新医疗质量持续改进方法，充分发挥信息化管理 的积极作用，不断提升医疗质量管理的科学化、精细化水平, 提高不同地区、不同层级、不同类别医疗机构间医疗服务同 质化程度，更好地保障广大人民群众的身体健康和生命安全。 为进一步规范医疗服务行为，更好地维护人民群众健康权 益，保障医疗质量和医疗安全，组织制定了《医疗质量管理 办法》，并于 2016 年 7 月 26 日经国家卫生计生委委主任会 议讨论通过颁布，自 2016 年 11 月 1 日起施行。 二、《医疗质量管理办法》主要内容是什么？ 《办法》共分8 章 48 条。在高度凝练总结我国改革开放 以来医疗质量管理工作经验的基础上，充分借鉴国际先进做 法，重点进行了以下制度设计: （一）建立国家医疗质量管理相关制度。 一是建立国家医疗质量管理与控制制度 。确定各级卫生计 生行政部门依托专业组织开展医疗质量管控的工作机制，充 分发挥信息化手段在医疗质量管理领域的重要作用。 二是建立医疗机构医疗质量管理评估制度 。完善评估机制 和方法，将医疗质量管理情况纳入医疗机构考核指标体系。 三是建立医疗机构医疗安全与风险管理制度 。鼓励医疗机 构和医务人员主动上报医疗质量（安全）不良事件，促进信 息共享和持续改进。 四是建立医疗质量安全核心制度体系 。总结提炼了18 项 医疗质量安全核心制度，要求医疗机构及其医务人员在临床 诊疗工作中严格执行。 （二）明确医疗质量管理的责任主体、组织形式、工作机 制和重点环节。 明确医疗机构是医疗质量的责任主体，医疗机构主要 负责人是医疗质量管理第一责任人。要求医疗机构医疗质量 管理实行院、科两级责任制，理顺工作机制。对门诊、急诊、 药学、医技等重点部门和医疗技术、医院感染等重点环节的 医疗质量管理提出明确要求。 （三）强化监督管理和法律责任。 进一步明确各级卫生计生行政部门的医疗质量监管责任， 提出医疗质量信息化监管的机制与方法。同时，在鼓励地方 建立医疗质量管理激励机制的前提下，明确了医疗机构及其 医务人员涉及医疗质量问题的法律责任。 三、18 项医疗质量安全核心制度分别是什么？医疗质量管 理工具包括哪些？ 医疗质量安全核心制度是指医疗机构及其医务人员在诊 疗活动中应当严格遵守的相关制度，主要包括：首诊负责制 度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接 班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨 论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、 手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告 制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审 核制度、信息安全管理制度等。 医疗质量管理工具是指为实现医疗质量管理目标和持续 改进所采用的措施、方法和手段，如全面质量管理（TQC ）、 质量环（PDCA 循环）、品管圈（QCC）、疾病诊断相关组 （DRGs ）绩效评价、单病种管理、临床路径管理等。 医疗质量管理办法 第一章总则 第一条为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据有关法律法规， 制定本办法。 第二条本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医疗质量管理工作。 第三条国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工作。 县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作。 国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和军队医疗机构医疗 质量管理工作。 第四条医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机