恶性梗阻阻性黄疸.pptVIP

恶性梗阻性黄疸的 外科诊疗与护理 东方肝胆外科医院胆道一科李桂萍  恶性梗阻性黄疸 定义 由恶性肿瘤导 Gallbladder 致的直接或间 道 素血症 织和体液黄染、胆 bile duct Major due 表现的夹疾將 papilla denal  性梗阻性黄疸常见于 胰头癌 十二指肠乳头癌 胆管癌 胆囊癌  恶性梗阻性黄疸的诊断 ◆临床表现 +多发于中老年 +早期常无特异性表现 亠常以黄疸就诊,特征性表现是无痛性黄疸伴进行 性加重。 +皮肤瘙痒,大便发白,厌食,乏力,贫血 中下段胆管癌,胰头癌,十二指肠乳头瘤可触及 肿大胆囊。 +可合并胆道感染。  实验室诊断 ●临床AKP、GGT及LDH(乳酸脱氢酶)升高 血清胆红素进行性升高以直接胆红素升高为 ◆CEA(癌胚抗原)、CA199(糖链抗原19-9)或 胰胚抗原(POA)等持续升高, ◆相对而言,CA19-9诊断价值更高。 ◆文献报道778例确诊胰腺癌的CA19-9检测结 果显示80.3%患者超过参考值 王洛伟,李兆申,余志良,等.血清CA99水平对胰腺癌的诊断价 值解放军医学杂志,2002,4(27}:4  影像学诊断 ◆影像检査的作用 +鉴别内科黄疸和外科黄疸 金标准:有无胆道扩张。 确定梗阻部位 根据狭窄部位,胆囊是否肿大 确定肿瘤大小 确定有无淋巴结转移和远处转移  影像学诊断 ◆常用的影像学检查有 BR, CT, MRI, MRCP, ERCP, PET-CT ◆各有优缺点,临床上要综合考虑,恰当 使用。  影像学诊断 ◆B超 普通B超费用低廉,操作便捷,胆管扩张显示清 楚,可准确区分肿瘤和结石引起的胆管扩张,但 易受周围消化道气体干扰 彩超可了解门静脉及肝动脉有无受侵犯。 亠内镜超声探头频率高且能避免肠气的干扰,对胆 道、胰腺、胆囊肿瘤诊断价值高。  普通B超 胆总管蜡石 超声内镜彩超  影像学诊断 ◆CT检查 不受肠腔气体干扰,同时又能显示病变范围与周 围血管的关系和腹腔淋巴结有无转移; 增强扫描时病变出现不同程度强化。故对癌肿可 切除性判断敏感性、特异性均较B超高