恶性肿瘤瘤和血栓.pptVIP

恶性肿瘤与血栓 恶性肿瘤魔者血栓栓蜜 静脉血栓栓寥症(VTE是指静脉内形成血凝块, 导政澡静脉血栓DⅥT)和/或臃栓寥(PE)。 DT好发于下肢深静脉,胭静脉以上部位的近端 DVT是PE栓子的重要来源。 VTE= DVT PE 同一疾病,不同阶段、部位的爾种表现形式 墩病机制 Virchows理论 Rudolf virchow (1821-1902) 高凝状态 血管壁损伤 血液淤滞 肿瘤相关 肿瘤相关 肿瘤相关 促凝因子 直接侵蚀 卧床 细胞因子 中心静脉置管 体弱 凝血机制异常 抗癌损伤内皮 瘤栓 肿瘤压迫 血栓彩成肿瘤尟者的隐形杀手 肿瘤魔者发生VTE的风险软非肿瘤度者至少增加4-6倍, 外导致其生存率显著下降。 据尸检资料,各系统肿瘤患者PE发生率如下:腺癌 35%,肺癌20%泌尿系統肿瘤19%.结肠癌15%胃癌16% 乳腺癌15%‰ 恶性肿瘤合并VT死亡率大幅升高 入院后183天内的死亡机率 1.00 DT/PE和恶性肿瘤 恶性肿瘤 单纯DVT/PE 非恶性肿瘤 1001201 160 180 Number of Day Levitan N, et al. Medicine 1999: 78: 285 NCCn P oiol yidelin1o Venous Thromboembolic Disease DT m pa 肿瘤患者的VE危险因素( Category2A) 一般危险因素 洽疗相关危险因素 ·活动期肿瘤 ●大手术 高危肿瘤类型:膀胱、妇科、肺、淋巴瘤、·中心静脉导管I导管 骨髓增生性肿痼、胰腺、胃、睾丸 化疗,尤其是采用: 局部巨大淋巴结的血管外压迫 贝伐单抗 ·家族性和或获得性高凝倾向(包括妊娠) 沙利度胺雷利度胺十大剂量地塞米松 并发症:感染、肾脏疾病、肺部疾病、充血·外源性雌瀲素 性心衰、动脉血栓栓塞 激素替代疗法、进孕药 体能状态差 他莫西芬( tamoxifen)/ raloxifene 年龄大 己烯雌酚 合并以下因素的化疗患者,具高风险: Modifiable危险因素 ·VTE高发率的活动期肿瘤:胃、胰腺、肺、;吸烟 淋巴癌、妇科、膀胱和睾丸 肥胖 化疗前血小板计数300×109L 活动程度锻炼 化疗前wBC11×109L 江 多发性骨髓瘤危险因素 ·使用FPO M蛋白1.6g/dl 体重指数≥35km2 ·有ⅴT史 高粘滞 肿瘤息者VTE风险因素(2015CSC0) 般性风险因素 1.晚期癌症 癌,恶性淋巴瘤,骨髓增殖性疾病 睾丸癌,食管癌,肝癌 3局部大面积淋巴结病变伴外部血管压迫 族性和(或)获得 内科合并症:感染、肾病、肺病、充血性心力衰竭、动脉 6体力状态差 8大型手术 9.中心静脉插管外周静脉插管 10化疗,特别是使用贝伐单抗,沙利度胺和(或)来那度胺 加高剂量地塞米松 1外源性雌激素复合物:避孕药,他莫西芬,己烯雌酚;抗 血管生成抑制剂思度 可调整的风险因素 吸烟;肥胖;活动水平和(或)运动量 门诊化疗高风险患者包含因素 活动性癌症:胃癌,胰腺癌,肺癌,淋巴痼,妇科癌症,膀 多发性骨髓瘤因素 化疗前血小板计数300×109/L 化疗前白细胞计数10×109L 血红蛋白100gL 使用促红细胞生成素 体重指数235 M蛋白16gL;进展性;高黏状态 静脉血栓栓塞症的风险评估模型( Khorana2014) 患者特点 危险评分 胃癌或胰腺癌 肺、淋巴、妇科、膀胱或睾丸肿瘤 血小板计数350x10~9/L 血红蛋白100g/L 白细胞计数11x10~9/L 体重指数35 0分患者的VTE发生率为03%,12分患者ⅥTE发生率为2%,23分患者 VTE发生率为67% 评分≥3或胰腺癌、肺癌、胃癌患者,需要向患者介绍预防性抗凝治疗的 风险和获益,可使用预防剂量的低分子量肝素或普通肝素 DⅥT的诊断 典型症状包括疼痛、静脉血栓形成的同侧下肢远端水肿和 沉重或锁骨上区水肿 ■推荐患者尽可能接受血管超声检查,是诊断DvT的首选影 像学方法。 ■如果超声检查结果阴性或不确定,并且临床上持续高度怀 疑DⅥT,建议采取其他成像方法(按优先顺序排列):1增 强CT;MRI,MR血管造影;静脉造影是DVT诊断的金标准 DⅥT的诊断 诊断检查像学 影像学检查结果 影像学检查结果 临床可疑深静肘 血栓(DvT)或浅 对症治疗,包括 静脉血栓(svT) 周图导管 热敷、抗炎治疗 单侧肢体肿胀 全面的病史和体检 不接近深静脉系统一 肢体沉重感 全血胞计数厂位成管 接近深静脉系统 如果症状进展 肢体疼痛 BC)和血小板计数 重新评估 原因不明的持续凝血酶原时间(P) 推荐至少4周折 性小建抽筋 活化部分凝血活酶 DT性 面部、颈部或锁时间(APT 骨上区肿胀 清肌酐 持续临床 静脉成像 X线检查发现