抗利尿不的当综合征.pptVIP

抗利尿不当综合征 主讲:许其倓  血浆渗透浓度调控受以下情况管理 口四个感受器:1,主动脉体(颈动脉窦);2, 肾小球旁器;3,下丘脑细胞;4,心房 口五种激素:1,脑钠素;2,糖皮质激素;3 甲状腺激素;4,抗利尿激素;5,肾素一 血管紧张素一醛固酮系统 口六个器官:1,心;2,肝;3,肾;4,下 丘脑;5,肾上腺;6,甲状腺  Definition of Syndrome of Inappropriate Antidiuresis 口由多种原因引起体内精氨酸加压素不恰当分 泌、或渗透压调定点“重置”、或加压素受 体突变造成体内胞外液的水钠的状态;临 床上表现为不同程度的低钠血症;严重者可 危及生命的一组临床综合征  Definition of Hyponatremia ■指胞外液的水钠状态。根据血清钠水平,分成 轻、中、重度: ■轻度:血清钠135mmol/l;(古15%~22%) ■中度:血清钠130mmo/l;(古1~7%) ■重度:血清钠125mmo/  SIAD的发病机理 日1/3体内的精氨酸加压素的产生和分泌不受血浆渗 透压的调节,造成前者过多引起. 口由于“渗透压调定点重置”,虽然精氨酸加压素的」 分泌被抑制,但因血液被稀释,血浆钠水平下降 口由于加压素受体突变,造成对水通道调节功能紊乱, 即使在加压素缺乏下也产生尿液浓缩和水储留。 口因此近来有学者建议把SADH改名为STAD。  病理生理分型 口A型:血浆AVP分泌不受渗透压等内环境调 口B型:尽管渗透压调节正常,但基础状态下 的血浆AVP水平明显升高; 口C型:以“渗透压调节点重排”为特点,使 AVP分泌曲线左移,即在较低的渗透压水平 仍保持一定的分泌 口D型:低AVP型SIAD  sIAD的病因 口恶性疾病 口肺部疾病 口CNS疾病相关性疾病 口其他:包括药物、遗传、一过性、特发性等 ●随年龄增加的人群,其发现率也增加,尤其 在养老院中更多。  恶性病 口癌症:肺(小细胞性、间皮瘤)、口咽部、胃 肠道、泌尿生殖道(子宫、膀胱、宫内膜、 内分泌系统、胸腺瘤),胰腺; 口淋巴瘤; 口肉瘤(尤因氏肉瘤) 口CNS恶性肿瘤等。  肺疾 口感染(细菌、霉菌、结核、脓肿)、炎症; 口哮喘; 口囊样纤维化; 口与正压通气相关的呼衰患者。  CNS相关性疾病 口感染:脑炎、脑膜炎、脑脓肿、洛杉矶斑点 热 口出血(如SAH、硬膜下出血、脑出血)、脑 梗死病变; 口其他:多发性硬化、格一巴综合征、Shy Drager syn.急性间歇性朴啉病、震颤性 谵妄等。