XX县开展医疗保险工作存在的问题及对策建议的调研报告.docxVIP

XX县开展医疗保险工作存在的问题 及对策建议的调研报告 为全面了解我县医疗保险工作开展情况，促进医药卫生事业健康发展，根据县人大常委会XX年工作要点安排，8月X日至X日，在县人大常委会副主任XX同志的带领下，县人大社会建设民族委组织部分常委会委员、县人大代表先后深入县医疗保障局、XX镇中心卫生院、XX镇人民政府、县人民医院、xx公司、xx公司等基层卫生服务场所，实地查看医疗保险定点服务、医保基金管理、健康扶贫等情况，并组织召开调研座谈会，认真听取全县医疗保险工作开展情况的汇报。现将调研情况报告如下： 一、工作开展情况 近年来，县人民政府高度重视医疗保险工作，坚持“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的方针，在全面实施基本医疗保险和大病（大额）医疗救助、农村建卡贫困户医疗二次补助的基础上，积极探索，不断完善创新工作机制，扩大医疗保险覆盖面，较好解决了群众看病难、看病贵等问题。 （一）强化组织管理，形成医疗保险工作联动。一是抓好统筹推动。县政府坚持将医疗保障工作列入重要议事日程，推动医疗保障改革系列政策落地落细，完善工作体系与制度，建立县政府统筹抓总、县级相关部门及乡镇（街道）等分级负责的工作机制，形成统筹推进、协调各方、高位推动医保工作的组织体系。二是抓好协作联动。卫健委、民政局、财政局、扶贫办等涉及医疗保障工作的相关部门各负其责，相互配合，严把各自政策关口，共同为群众提供医疗保障服务。特别是县财政，足额提供城镇居民和新农合县级配套资金和医疗救助资金，为医疗保障运行提供了有力支撑。三是抓好考核推动。县政府将医疗保障制度建设（城乡居民参保）纳入乡镇（街道）、相关部门目标责任制考核范畴，层层夯实责任，定期督查督办，促进各项医保政策有效落实。 （二）强化工作体系，夯实医疗保险工作基础。一是健全工作体系。在县级层面设立了医疗保障局，乡镇（街道）、村（社区）、医疗机构均设置相应的经办机构或窗口。二是完善政策体系。县级层面围绕贯彻落实中央、市级有关医疗保险政策文件，先后出台了城镇职工基本医疗保险的有关补充政策，城乡居民医疗保险实施办法、基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店管理办法等配套办法，对城镇职工、居民参保缴费、保险待遇、医疗服务管理、医疗费用结算等相关内容进行了具体明确和规范。三是建好服务平台。县上新建医保大厅，优化办公及服务环境，完善设施；建立了医保信息数据库，做到定期维护和更新，夯实了医疗保障基础。 （三）强化宣传发动，推动医疗保险应保尽保。一是抓好宣传动员。在组织参保层面，每年参保期间，全县上下充分利用电视台、微信公众平台、张贴公告、村（社区）发布通知等方式，广泛宣传政策，动员群众参保参合。在政策宣传方面，通过召开会议或运用报刊、电视、新媒体等方式，向机关、企事业单位及群众广泛宣传参保缴费标准，医疗费用报销等有关政策，增强对国家医疗保险政策的知晓度和获得感。二是抓好征缴工作。城乡居民合作医疗基金征收以乡镇（街道）为主，村（社区）落实专人负责，从X月到X月实行集中缴费，职工医保各参保单位按月到地税局缴纳医疗保险费。医疗保险制度覆盖了所有人群，职工参保数由X年最初时的X人上升至XX年X月底为止的X人；城乡居民医疗保险从X年在X个乡镇实行试点开始，截止目前参保人数为X万人，同时有X万多人在其它省市参保，参保率达X%以上。三是抓好资助参保。对城乡居民中贫困人口、民政救助对象等由县财政资助参保参合，从XX年起落实了建卡贫困人口参加城乡居民医疗保险资助参保，困难群体参保率达100%，切实做到应参尽参、应保尽保。 （四）实施健康扶贫，减轻贫困群众医疗负担。一是对全县X户建档立卡贫困户、X万名贫困人口户参加城乡居民合作医疗保险，按个人筹资标准（一档参保标准）的50%予以补助，XX年合作医疗一档参保标准为220元/人，补助标准为110元/人。二是县扶贫办为建档立卡贫困人口购买精准脱贫保险，参保标准每人每年100元，整合扶贫小额意外保险、贫困户大病补充保险、贫困学生重疾保险、疾病身故险、农房保险等险种，为贫困群众提供较全的基本保障。三是开展未参保动态清零，动态清理出未参保的89户95人已全部参保。设立医疗扶贫专项基金，落实贫困家庭医生签约、流动医院入户、“先诊疗后付费”和“一站式”结算等服务机制，贫困人口住院费用自付比例降至10%以下，确保贫困群众病有所医，并在支付大额医疗费用后基本生活仍然有保障。 （五）强化服务监管，推动医保工作规范有序。一是优化结算服务。简化审批程序，努力做到即来即报，实现了与定点医院的直接结算，方便了群众。县医疗保障局实行“一站式”结算，参保人员只需缴纳个人自付部分，就可办理出院结算；为方便异地人员就医，我县积极推进跨省异地就医全国联网直接结算工作，在已纳入的县医院、县中医院两家医院的基础上，增加X家医疗机构进行了联网结算。