（优质医学）疼痛的药物治疗.pptVIP

抗惊厥药在慢性疼痛治疗中的应用 作用在钠离子通道的卡马西平、丙戊茶碱。 作用在电压门控型钙离子通道α2δ亚单位的加巴喷丁、普瑞巴林，有抗疼痛、抗焦虑、抗惊厥 * 加巴喷丁即1-(氨甲基)环己烷乙酸是新型抗癫痫药。 1995 年FDA 批准加巴喷丁作为癫痫治疗的辅助药物，与传统抗癫痫药联合应用可以降低癫痫发作频率。 进一步研究发现，加巴喷丁可用于治疗慢性疼痛，尤其是神经病理性疼痛。 2002年加巴喷丁正式通过美国FDA的批准，成为治疗带状疱疹后神经痛的一线用药 Michael I Bennett, Gabapentin in the treatment of neuropathic pain.Palliative Medicine 2004;18:5-11 Gabapentin * 　带状疱疹后神经痛 至少有两项大型临床研究证实了加巴喷丁治疗疱疹后神经痛的有效性 * Pregabalin 普瑞巴林为(3S)一3一氨甲基一5一甲基己酸 2004年7月，欧盟批准其用于治疗外周神经 痛及部分癫痫发作的辅助治疗。 FDA已经批准普瑞巴林用于治疗糖尿病性外周神经病(DPN)引起的疼痛及疱疹后神经痛(PHN) 目前普瑞巴林已在欧洲、加拿大、墨西哥以及美国等40多个国家获准用于治疗神经性疼痛和癫痫 Chinese Journa1 of New Drugs 2006．Vo1．15 No．7 * 不良反应 最常见的不良反应为 眩晕、嗜睡、口干、周围性水肿、视力模糊、 体重增加和注意力难以集中等。 一般为轻中度。 * 神经病理性疼痛的治疗 抗抑郁 治疗 药物治疗 神经阻滞 物理治疗 手术 阿片类 其他 NSAID 抗癫痫药 * 治疗药物推荐 类型 一线推荐 二线推荐 痛性多神经病 加巴喷丁 普瑞巴林 三环抗抑郁药 拉莫三嗪 阿片类 文拉法辛 度洛西汀 曲马多 带状疱疹后神经痛 加巴喷丁 普瑞巴林 局部用利多卡因 三环抗抑郁药 辣椒素 阿片类 曲马多 丙戊酸盐 三叉神经痛 卡马西平 奥卡西平 巴氯芬 拉莫三嗪 中枢性疼痛 阿米替林 加巴喷丁 普瑞巴林 大麻素 拉莫三嗪 阿片类 * 孕妇 孕期延长：如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸 致畸：如阿司匹林 对胎儿有毒性：如可待因、双氯芬酸、对乙酰氨基酚 禁用：吲哚美辛、阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、可待因 慎用：对乙酰氨基酚 * 哺乳期妇女 禁用：吲哚美辛 慎用：对乙酰氨基酚、可待因、咖啡因 * 世界上没有最好的药,只有最适合的药! * Thanks！ * The goals of therapy for acute pain differ from those for chronic pain. The goal of therapy for acute pain is to remove the cause of pain. When pain is inevitable, for example, postoperative pain and trauma, treatment focuses on quick and effective analgesia.1 Goals of therapy for certain types of chronic pain, including arthritis, are to recognize the incurability of the underlying disease process and to focus on quality of life by reducing pain, maintaining and/or improving mobility, and limiting functional impairment.2 Fields HL, Martin JB. Pain: pathophysiology and management. In: Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KF, et al, eds. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 14th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 1998:53-58. Marcus DA. Treatment of nonmalignant chronic pain. Am Fam Physician. 2000;61:133