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各类外科急性腹痛的特点 内出血性 起病 急骤 腹痛性质 持续性，钝痛 体征 压痛和肌卫轻，反跳痛较明显，常有出血性休克的表现 常见疾病 （ 肝脾破裂），宫外孕等 * 各类外科急性腹痛的特点 梗阻性 起病 急骤 腹痛性质 阵发性剧烈绞痛，有间歇性 体征 腹肌抵抗和压痛轻，肠蠕动亢进，有气过水声和金属音 常见疾病 绞窄性肠梗阻 * 各类外科急性腹痛的特点 缺血性 起病 急骤 腹痛性质 满腹持续剧烈疼痛 体征 有压痛和反跳痛，（有时症状与体征不成比例）。迅速出现中毒性休克 常见疾病 肠系膜血管梗塞，大网膜扭转梗塞 * 类似外科急腹症的内科疾患 心血管病变 心肌梗塞 脾、肾栓塞 急性心包炎 结节性动脉炎 心功能不全 肝淤血 * 诊断方法 一、病史 1.年龄与性别 儿童 先天畸形 肠道蛔虫 肠套叠等 青壮年 阑尾炎 消化性溃疡 中老年 肿瘤和血管疾患 女性 盆腔疾患与月经情况，胆结石 * 2.腹痛的诱因和起势 起病急剧伴休克 近期有腹部创伤史 发病前有高脂肪饱餐、饮酒史 有（房颤）史伴急性腹痛 有呼吸道症状的腹痛 女性月经异常 中毒症状伴腹痛 心慌、胸闷、气短伴腹痛 * 3.腹痛的进程 阑尾炎 胆道蛔虫 泌尿系结石 消化性溃疡 官能性腹痛 性质不清、部位不定、长年发作，不伴内脏功能失常的隐痛和酸痛 * 4.腹痛的性质、程度和定位 隐痛和钝痛提示深部内脏痛 胸骨后和剑突下烧灼感提示食道病变 同样的病变腹痛的性质及程度可部尽相同，有时差别很大。如老年人，注射镇痛剂后的病人，意识不清的病人。 腹痛定位参见神经定位 * 5.腹痛与进食、排便的关系 消化性溃疡 餐后上腹不适，可能是胃病，也可能是慢性胆囊炎引起的胃痉挛 下腹痛伴排便或排气缓解提示结肠或直肠功能性或器质性病变。 * 6.过去史 手术史 心血管病史 糖尿病史 过敏史 月经史 7.伴发症状 消化道症状 中毒症状 等 * 二.体格检查 应全面而深入。腹部是重点，但生命体征，一般情况，淋巴结和心肺情况不可忽视。（直肠指诊）常有重大发现。 肠鸣音亢进与消失 腹壁恒定压痛和腹肌痉挛强直 伴有肝浊音界消失 肿块 （肿瘤、局部腹膜炎、炎性或梗阻性包块 出现循环衰竭征象 * 三.实验室检查 血常规，WBC 尿常规 糖 酮体 胆红素 大便常规 OB 虫卵 血尿淀粉酶 血生化 酸碱平衡 * 四.辅助检查 胸腹平片 心电图 B超 CT MR X线钡餐（急性腹痛时慎用） 气钡造影 血管造影 诊断性腹穿 内窥镜检查 ERCP 剖腹探察 * 五.鉴别诊断 胃、十二指肠疾病 消化性溃疡 胃炎 胃癌 胃神经官能症 * 心绞痛和心肌梗塞 溃疡病穿孔 急性胰腺炎 (急性胆囊炎) 胃炎 肝胆胰腺和回盲部疾病 肝炎 肝脓疡 胆囊炎 胆石症 肝癌 胰腺癌 胰腺炎 胆道蛔虫 * 急腹症的治疗： 1、对因治疗。 药物治疗：维生素B1、保心丸、降血脂、改善微循环、调整血糖。 手术治疗：剖腹探查。 2、对症治疗。 * 时刻牢记： 1、及时诊断，切忌拖延，充分利用已有的资料进行鉴