（优质医学）结核性脑膜炎幻灯片.ppt

结核性脑膜炎--实验室检查 （Lab studies） 2.胸部X线检查 常规进行胸片检查 3.PPD 4.头颅CT或磁共振扫描（MRI） * * 结核性脑膜炎--诊断(Diagnosis) 一、病史：结核患者接触史、卡介苗 接种史、既往结核病史、近期传 染病史等。 二、临床表现： 早期结核中毒症状、性格改变。 中期颅压增高症状、脑膜刺激征、 颅神经损害。 晚期昏迷、频繁惊厥等。 * 结核性脑膜炎--诊断(Diagnosis） 三、脑脊液 ： 脑脊液压力增高、白细胞数增多(数十至数百)，蛋白明显增高、糖和氯化物同时下降， 涂片能找到抗酸杆菌。 四、胸部X线摄片多有结核病灶； 五、PPD阳性； 六、脑CT或磁共振（MRI）。 * 结核性脑膜炎具有诊断价值的表现： 临床：发热、头痛（2周以上），呕吐。局灶性神经功能缺失。 CSF:压力300mmH20,WBC升高（20/ul，淋巴细胞大于60%），蛋白增加（大于100mg/dl），糖低（低于血糖的60%），墨汁染色及病理检查阴性。 影像：基底池或外侧裂渗出物，脑积水，基底节梗塞，脑沟强化，结核瘤形成。 其他部位结核证据 注意 * 结核性脑膜炎--鉴别诊断 （Differential diagnosis） 一、化脓性脑膜炎 二、病毒性脑膜炎 三、新隐球菌脑膜炎 * 与化脓性脑膜炎新隐球菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎鉴别表 　病名 项目 结　核 脑膜炎 化脓性 脑膜炎 新隐球菌性 脑膜炎 病毒性 脑膜脑炎 起病 缓慢 急 更缓慢 急 发热 不规则低热 高热 不规则低热 高热 感染中毒症状 慢性结核中毒症状 急性感染中毒症状 多无明显感染中毒症状 无明显感染中毒症状 精神和意识改变 初为性格改变→嗜睡→昏迷 很快发展到昏迷 类似结核性脑膜炎 以嗜睡最为多见，重者可出现昏迷 颅内压升高　 明显，进展缓慢 明显。进展快 进展缓慢 进展较快 伴随状况 多伴有肺结核或其它部位结核表现 多有皮肤或其它部位的化脓性病灶 多无其它表现 有相应病毒感染的表现 脑 脊 液 检 查 外观 似清非清 浑浊米汤样 似清非清 清亮 压力 升高 升高 升高 升高 常规 蛋白 强阳性 强阳性 阳性 阳性 五管糖 降低 明显降低 降低 正常 白细胞数个Ｘ106/L 数十→数百 分类： 以单核为主 数百→数万 分类： 多核为主 数十→数百 分类： 以单核为主 数十→数百 分类： 以单核为主 生化 蛋白 明显增加 明显增加 增加 稍增加 糖 降低 明显降低 降低 正常 氯化物 明显降低 降低 降低 正常 涂片 抗酸染色有结核杆菌 化脓菌 印度墨汁染色有隐球菌 无 * 结核性脑膜炎--治疗（Treatment） 尽早治疗 1. 治与不治， 显著不同 抗痨治疗 不抗痨治疗 病死率 15～30% 100% 2. 早治与晚治， 大不一样 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 病死率 9% 25% 73% 治愈率 96% 78% 21% * 结核性脑膜炎--治疗（Treatment） 治疗愈早，预后愈好。 只要不能排除结脑就应按结脑试治，且不可因某一化验不典型、某一体征不多见而误诊、误治，丢失了治愈的最佳时机。 * 结核性脑膜炎--治疗（Treatment） 千万不要因为某一项化验不典型而犹豫寡断，不要因为某一个症状体征不常见就一拖再拖。 时间就是生命，晚了就没命了！ * 结核性脑膜炎--治疗（Treatment） 联合用药 强化期 巩固期 疗程 2～3月 9～10月 药物 杀菌药 杀菌、抑菌药