（优质医学）骨质疏松症的康复.ppt

药物治疗 钙制剂 雌激素 蛋白合成激素 维生素D类药物 降钙素 依普拉份 维生素K2制剂 双磷酸盐类 * 骨折疏松症的康复 * 老龄化社会骨质疏松症带来的问题 老年人骨折发生率的增高 骨折后独立移动的自信心丧失 跌倒后综合症：起立步行、外出恐惧，活动范围狭小，自闭式生活 护理需求成为社会问题 跌倒、伤后日常生活活动能力下降 * 原发性骨质疏松症 定义：以骨量减少和骨的微观结构退化，继而引起骨骼脆性增加和骨折危险性增高为特点的系统性骨代谢疾病 临床表现：腰背痛，尤其易发生脊椎压缩性骨折和髋部骨折 骨折的发生率： 　美国：500人／10万人(妇女) 　英国：234.9人／10万人 危害性：骨质疏松症→跌倒→骨折→致残 * 定义 骨量减少，包括骨矿物质和骨基质等比例的减少。矿物质减少而骨基质不减少，为骨的矿化障碍，如佝偻病、软骨病 骨微观结构退化，骨吸收所致，骨小梁变细、变稀，微骨折，周身骨骼疼痛 骨脆性增加，强度下降，难以承载原来的负荷，腰椎压缩性骨折、桡骨远端骨折 骨量减少、骨钙溶出、脊柱压缩性骨折，老年人“龟背”，伴发老年呼吸困难、骨质增生、高血压、老年痴呆、糖尿病等 * 骨小梁的超微结构 * 骨质疏松症 * 分类 原发性：随年龄增长必然出现的一种生理性退行性病变，绝经后（Ⅰ型）和老年性（Ⅱ型） 继发性：由其他疾病或药物因素诱发，内分泌、骨髓、药物、营养、慢性病、先天性、失用性 特发性：与遗传有关，青少年骨质疏松症、青壮年成人骨质疏松症、妇女妊娠哺乳期骨质疏松症 * 分型 特征 Ⅰ型（高转换型） Ⅱ型（低转换型） 年龄（岁） 性别比（女:男） 骨折 骨量减少 主要原因 55-75 70-85 6:1 2:1 椎体及尺桡骨 股骨、长干骨 松质骨为主 密质骨和松质骨 雌激素缺乏 老年、缺钙 * 诊断的常用方法和仪器 X片：观察骨骼密度、形状、骨小梁的数量、形态、分布 X线吸收法：单光子骨密度仪（SPA）、双能X线骨密度仪（DXA）、定量CT（QCT）、周围骨定量CT（PQCT） 骨形态计量学方法：荧光、切片、染色 超声诊断法：在不同的媒介传导速度不同 生化诊断：血钙、磷、ALP，尿钙、磷 综合诊断法 生理年龄预诊 * 中国人的桡骨骨密度值(g/cm2) (SPA系列) 年龄 例数 骨密度值 例数 骨密度值 男性 女性 20- 30- 60- 50- 40- 70- 80- 1903 2246 1823 2241 1967 812 158 0.700?0.130 0.759?0.156 0.725?0.145 0.691?0.149 0.660?0.150 0.622?0.152 0.562?0.135 1935 2763 2083 2274 1336 437 118 0.665?0.138 0.706?0.156 0.670?0.123 0.599?0.130 0.467?0.121 0.376?0.091 0.541?0.123 （北京） * 中国人的腰椎骨密度值(g/cm2) (XR-26) 年龄 例数 骨密度值 例数 骨密度值 男性 女性 20- 30- 60- 50- 40- 70- 80- 55 60 42 91 64 23 8 1.051?0.157 0.999?0.148 0.969?0.141 0.962?0.153 0.922?0.152 0.842?0.087 0.822?0.080 46 92 124 178 8 21 0.990?0.095 1.055?0.115 1.021?0.140 0.860?0.145 0.740?0.120 0.785?0.125 （北京） * 中国人的股骨颈骨密度值(g/cm2) (XR-26) 年龄 例数 骨密度值 例数 骨密度值 男性 女性 20- 30- 60- 50- 40- 70- 80- 60 30 42 89 64 22 7 0.984?0.125 0.856?0.135 0.849?0.153 0.786?0.095 0.753