（优质医学）癌痛规范化治疗.ppt

宣传与教育： ·鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度； ·止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益； ·多数癌痛可通过药物治疗得到有效控制，患者应当在医生指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案； * 宣传与教育： ·吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗是应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见； ·应当确保药物安全放置； ·止痛治疗是需密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施； ·应当定期复诊或随访。 * * * * * 不同无创给药途径的比较-2 直肠给药的特点： 首过效应很少 吸收影响因素有：直肠内有无粪便，药物在直肠中的位置等 吸收较完全 剂量调整较容易 但一些患者无法接受 专家通常建议： 无法口服的患者或儿童的选择 * 不同无创给药途径的比较-3 舌下给药的特点： 没有首过效应 药物吸收受药物溶解性、口腔PH值等影响 药物吸收较完全 专家建议： 由于舌下给药的药物吸收特点，专家通常建议用于爆发痛的处理，不适合慢性疼痛长期治疗的需要。 * 口服给药的优势 简单，经济，方便 药物吸收规律，医生易于控制剂量 疗效确切，安全性高 便于剂量调整 长期应用，患者依从性好，独立性强 * 遵循三阶梯止痛原则-2 按时给药 按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。要保证下一次用药应在前一次用药止痛效果消失前给予。 目的——使疼痛得到持续的缓解 反对单一按需给药的医嘱 既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱 * 遵循三阶梯止痛原则-2 * 遵循三阶梯止痛原则-3 按阶梯给药 根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物 反对无计划用药及错误的处方搭配 要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应 强阿片类药物剂量无极限： 药效不佳时，可增加剂量而不是增加另一个同类药物。 * 遵循三阶梯止痛原则-4 用药个体化　　　　　　　　　　　　　　　　个体差异明显，个体化选择药物，个体化滴定药物剂量 药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理。 根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量。 * 遵循三阶梯止痛原则-5 注意具体细节： 目的：使患者在获得镇痛治疗的同时，不良反应最小，从而提高患者的生活质量。 密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预防、处理不良反应。 * 处方内容及形式 医嘱内容：止痛药+辅助用药+暴发痛用药+预防不良反应药 医嘱形式：长期医嘱处理慢性痛 短期医嘱处理突发痛 * 处方内容及形式 便秘-麻仁丸 恶心呕吐-胃复安 呼吸抑制-纳洛酮 * 三、镇痛药物的选择与剂量的滴定 * 非甾体类抗炎药 弱阿片类药物 强阿片类药物 辅助用药 三环类抗抑郁药 抗惊厥药 WHO三阶梯为癌痛病人提供的药物 * 理想的临床镇痛药物特点 能对抗临床常见的各型急、慢性疼痛； 镇痛域内发生耐药性低； 良好的长期应用耐受性； 依赖性和滥用倾向无或低； 与其他药物无相互作用； 多种剂型，抗痛谱广泛。 阿片类药物——理想的镇痛药物 *  吗啡是全球日益受到重视的强阿片类 药物——WHO推荐的常用止痛药 * 癌症病人口服吗啡镇痛，所谓吗啡“成瘾”纯属误导！ * 规范化的癌痛治疗，最关键的一步： 吗啡的剂量滴定 疼痛很无奈！ * 吗啡的剂量滴定(TIME原则) 确定初始剂量（titrate T）:即释吗啡的用法是，每次5—10mg，每4小时一次，建议给药时间