（优质医学）小儿腹部急症的影像诊断.ppt

输尿管囊肿继发感染 * 肝挫裂伤 * 车祸 CT：平扫左肾密度略高，C+见左肾不被增强 创伤性肾动脉栓塞 * CT：脾中部挫裂伤 脾挫裂伤 * 卵巢囊肿 * 谢谢！ * 十二指肠闭锁或狭窄 生后呕吐（Vater壶腹以下含胆汁） 典型X线征象为 “双泡征” 胃,十二指肠内各有一个气液面 “三泡征” 胃,降段,水平段各有一个气液面 “单泡征”仅胃泡含气,十二指肠含液时 * “双泡征”十二指肠梗阻 * * 十二指肠膜式狭窄 * 环形胰腺：十二指肠降段边缘规则的限局性狭窄，呈环形或偏心性，胃、十二指肠近段扩张。 * 肠旋转不良 * 肠闭锁 GI：造影剂止于空肠，近断肠管极度扩张 BaE：细小结肠 空肠闭锁 * 胎粪性肠梗阻 胎粪粘稠堵塞回肠末段—小肠梗阻 呕吐,腹胀,不排胎便 肛查：灰白色“胎粪” X-ray:低位小肠梗阻 液面浅小 BaE：细小结肠0.6cm * 先天性巨结肠 肠壁肌间神经节细胞缺如-肠管痉挛-不全梗阻 近端肠管扩张肥厚,黏膜水肿,溃疡,坏死,穿孔 便秘,腹胀,呕吐-新生儿排胎便延迟 肛查:直肠空虚,裹手感,爆破样排气排便 X-ray:平片-低位不全梗阻,结肠可扩张,小液平 BaE:痉挛段,移行段,扩张段 痉挛段：肠壁肌间神经节细胞缺如 移行段：肠壁肌间神经节细胞稀少 扩张段：肠壁肌间神经节细胞正常 * 痉挛段分型： 超短段型：限于肛门括约肌部 短段型：直肠下段，上界低于S2水平 常见型：直肠和乙状结肠远段，占3/4 长段型：上界在乙状结肠近段到升结肠 全结肠型： 全肠型： * 先天性巨结肠 * 先天性巨结肠 长段型 全结肠型 * 坏死性小肠结肠炎 早产低体重儿 体重〈2500克占80%，75%在生后2周内，病因未明 拒奶，腹胀，呕吐，血便 X线表现：肠气减少或积气不均，肠间隙厚 不全梗阻，腹腔渗液 肠壁积气，门静脉积气 消化道穿孔—气腹 * 坏死性小肠结肠炎 * 肠梗阻 机械---动力(淤张) 高位---低位 完全---不完全 单纯---绞窄 * 常见儿童肠梗阻 肠套叠 粪石梗阻 蛔虫性肠梗阻 炎性包块引起的肠梗阻 * 肠套叠 临床表现 哭闹 呕吐 血便 包块 其它—嗜睡、发热、腹泻 * 肠套叠 腹平片 多数四不象 腹膜炎、肠梗阻、肠炎，肠淤张 * 肠套叠 气灌肠 （1）? 目的—诊断，治疗 （2）? 禁忌症—肠坏死、腹膜炎、消化道穿孔 （3）? 方法： ①立位腹透（平片） ②卧位插管以8—12Kp压力注气 ③包块显示清楚时点片 ④选择合适压力，灌包块至消失或固定时 点片，终止灌肠 * 肠套叠 复位征象 包块消失， 大量气体进入小肠呈沸腾状或礼花状,症状缓解 服碳末后6-8小时排出 * 气灌肠 * 肠套叠 复杂肠套：回回结，回盲结 气灌肠改变 早期即有梗阻 套入部位深，包块大，分叶明显 退缩中固定或假退缩 包块可退入小肠 * 回回结