（优质医学）腹部精选课件.ppt

* ㈡结肠癌 好发在直肠和2状结肠。可分三型： 增生型肿瘤向腔内生长 浸润型：沉陷壁浸润，使肠壁增厚肠腔环形狭窄 溃疡型：不规则 临床：腹部肿块，便血和腹泻，顽固性便秘，脓血便粘液样便 。 直肠Ca：便血、粪便变细里急后重。 * [影像学表现] 结肠气钡双重对比造影： ①结肠内可见肿块，其轮廓不规则，粘膜皱襞破坏消失。 ②肠管狭窄，常只累及一小段肠管，狭窄可偏于一侧或环状狭窄。肠壁僵硬，粘膜破坏消失。狭窄区可扪到肿块。 ③较大龛影形状不规则边缘不整齐，具有一些尖角龛影周围常有不同程度充盈缺损和狭窄。肠壁僵硬，结肠袋消失粘膜，皱襞破坏。 * * * * * * * * * * [诊断与鉴别诊断] 盲升结肠Ca须与增殖型，肠结核鉴别。肠结核病变的范围长，同时侵犯末端回肠。X线以挛缩，僵硬为主。结肠Ca多呈局限性肿快。 * * * * * 2.十二指肠溃疡 90%发生在球部，球部溃疡较胃溃疡小，直径多在4-12mm。龛影轴位像近似“火山口”为类圆形或米粒状密度增高影，周围常有一圈透明带或有放射状粘膜纠集。 许多球部溃疡不易显示龛影，但如有恒久的球部变形，也能作出溃疡诊断，变形：山字形、葫芦形、三叶形等。’ * * * * * * 球部溃疡其他征象： ①激惹征：钡剂到达球部后不易停留迅速排出。 ②幽门痉挛，开放延迟 ③胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变 ④球部有固定压痛 * ㈡胃癌 胃癌（gastrit caranonca）是胃肠道的的常见肿瘤，以40-60岁多见。以胃窦小弯和贲门区常见。 临床表现：上腹部疼痛，不易缓解吐咖啡色血液或有柏油便，可能摸到肿块或发生梗阻症状。 * 大体形态胃癌分三型 ①蕈伞型（息肉、肿快、增生型）肿瘤向腔内生长，表面高低不平如菜花状。 ②浸润型（硬ca）沿胃壁侵润生长，使胃弹性消失。 ③溃疡型（溃疡型癌）深达肌层，形成大而浅的盘状溃疡，其边缘有一圈堤状隆起称环堤。 * [影像学表现] 以X线造影检查为主 ⑴胃Ca： ①充盈缺损：形状不规则，多见于蕈伞型癌 ②胃腔狭窄，胃壁僵硬，全胃受累时形“革袋状胃” ③龛影：形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘有尖角。 半月综合征：A 龛影位于胃轮廓之内 B 龛影周围绕以宽窄不等透明带一 环堤并可见到结节状或抬压迹状 充盈缺损。 * ④粘膜皱襞破坏，消失或中断，粘膜下肿瘤浸润合皱襞粗大，僵直如杵状，结节状。 ⑤疡灶区蠕动消失 * * * * * * *