（优质医学）高血压性脑出血的中西医结合治疗.pptVIP

二、其他依据： （1）肌肤甲错（皮肤粗糙、肥厚、鳞屑增多）； （2）肢体麻木或偏瘫； （3）精神狂躁； （4）腭粘膜呈阳性（血管曲张、色调紫暗）。 * 三、实验室依据： （1）微循环障碍； （2）血液流变性异常； （3）血液凝固性增高或纤溶活性降低； （4）血小板凝集性增高或释放功能亢进； （5）血流动力学障碍； （6）病理切片示有瘀血表现等； （7）特异性新技术显示血管阻塞。 * [说明] 临床血瘀症常有兼症，如气虚血瘀、气滞血瘀、痰阻血瘀或寒凝血瘀等，临床可根据中医理论及其他有关标准进行辨证，做出兼症判断。 * 四、判断标准： 凡符合以下条件者可诊断为血瘀症： （1）具有主要依据两项以上； （2）具有主要依据一项，加实验室依据两项或其他依据两项； （3）具有其他依据两项以上，加实验室依据一项。 * ——（中国中西医结合研究会活血化瘀研究专业委员会） * * —— 有人用有同位李标记的红细胞注入患者静脉后进行检测，在血肿内未发现有这种细胞。  有人在脑出血后6小时之内给病人做脑血管造影，未见到有造影剂从破裂的血管外溢。这为早期应用活血化瘀药物提供了佐证。 * 从以上分析不难看出，脑出血的过程是短暂的，病变的关键在血管而不是血液本身。 * 十一、治疗 1、现代医学治疗（略） 2、传统医学治疗（本文讨论重点） 传统医学主要从风、火、痰、虚去认识本病，又有“诸风掉眩，皆属于肝”“无痰不作眩”和“无虚不作眩”之说。 * 祖国医学没有脑血管病这个病名，更不分脑出血或脑梗塞，而把它们统冠以中风之范畴。根据疾病的表现又分为如下诸型。 *  中风 中经络（轻） 中脏腑（重） 中脏 中腑 闭证 脱证 阴闭  阳闭 * 又可分为血虚风乘、风痰阻络，阴虚阳亢，气虚痰阻、痰火扰心......等等很多证型。 * 清末唐容川《血证论》对气血的生理病理有深入的研究，提出“故凡血证，总以祛瘀为要”的化瘀生新的观点，认为离径之血与荣养周身之血已暌不和......此血在身不能加于好血而反阻断血之化机，见血不能忙于止血，凡离经之血已为瘀血，瘀血不除，由此引起的结局也不易控制。 * 事实证明，脑出血后引起的脑组织损害、脑功能缺损以及脑水肿和脑缺血，缺氧等急性脑循环障碍所致的一系列临床表现均为血肿?即瘀血造成，因此，积极有效地清除脑内血肿是防止疾病演变和脑功能向正常转化的根本。 * 1988年，中国中医研究院西苑医院谢氏用脑血康治疗脑出血，总有效率为90%。 * 1993年，成都中医学院李氏从药效学方面对活血化瘀，扶正祛痰的某些药物进行了研究，发现其有明显地减轻实验性家兔脑水肿作用，本院的一项研究也证实了这一点。 * 有关止血药物的应用问题，近些年来已不太提畅，但也未见到绝对否定的权威性文献报道。根据我院1979年对410例脑出血患者的疗效统计，用与不用止血剂对疗效，死亡率及死亡患者的生存日数均无影响，这提示高血压性脑出血没有用止血剂的必要。 * 3、活血化瘀药物的给药时机 有关给药时机问题，尚有一定争议，根据大量的文献报道，早期应用活血化瘀药物未见不良反应，作者5年来近200例高血压性脑出血患者的早期活血化瘀治疗亦有同样结论。 * 诚然，临床上高血压性脑出血在24小时内血肿扩大的病例虽属少见，但也应该引起充分重视，笔者认为既要早期应用活血化瘀之品，又要考虑再出血或血肿扩大的问题，用药时间在发病24小时后为宜。 * 4 活血化瘀药物的给药