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胸部按压部位识别 * 胸部按压部位识别 部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中 线交界处。 定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。 * 初级心肺复苏人工循环 胸外按压技术： （强调高质量的胸外按压） ——手的正确位置(胸骨中下1/3)和姿势 ——垂直下压，深度至少5cm（成人），婴儿和儿童幅度，至少为胸廓前后径的三分之一（婴儿大约4cm，儿童大约5cm）。 频率至少100次/分。 * ——下压后完全放松保证胸廓回弹，但 手 不要离开胸壁 ——下压与放松各占50%时间 ——最大限度减少按压中断次数和时间 ——多人施救尽可能轮换以免疲劳影响质量 （轮换时检查心律） * 初级心肺复苏 单人或双人施救，按压-通气比统一为30：2 适于从小儿（除新生儿外）到成人的所有停跳者 * * CPR操作要点 突出强调高质量的胸外按压 保证胸外按压的频率和深度 最大限度地减少中断 避免过度通气 保证胸廓完全弹回 * 初级心肺复苏人工循环 胸外按压的有效标志： 缺氧情况明显改善； 瞳孔由大变小； 按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压达60mmHg； 有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸。 * 初级心肺复苏 A: Airway开放气道 开放气道： ——仰头抬颏法：易操作，无外伤者均可采用，特别适于非专业抢救者 ——托颌法（怀疑有外伤者） 气道异物的清除 * * 初级心肺复苏 B: Breathing救生呼吸 评估：判断病人有无呼吸或叹气样呼吸 救生呼吸： ——口对口呼吸 ——口对鼻呼吸 ——口对呼吸孔呼吸 ——口对面罩呼吸 ——简易呼吸器呼吸 * 球囊面罩（ EC手法固定面罩） * 除颤 任何时候均优先电除颤？ 停跳时间超过4-5min， 先进行5个30：2（约2min）的CPR，再行除颤！ * 气管插管 何时进行气管插管？ * 除颤 2010指南 –单次电击即可，随后即刻CPR2min. 不再采用3次电击序列 改行单次电击，双相200J，单相360J 何时除颤 * 除 颤 电极位置： 标准位置：右上（胸骨上缘右侧锁骨下）左下（心尖部） 也可用心尖、后背（右肩胛下）部位 注意电极间的距离 导电糊不可涂遍前胸造成电极板“短路” 可使用粘贴式电极片 对装有起搏器或ICD的患者，应避免将电极板置于仪器附近，除颤后应监测起搏器和ICD 的工作状态，防止发生工作异常 * 除颤器使用的操作步骤 打开除颤器电源 选择能量 充电 放置除颤电极板（电极板均匀涂以导电糊） 选择非同步/同步方式 放电 * CPR的目标 终极目标：出院存活率 次级目标：减少神经损伤 初级目标：自主循环恢复 * 抢救成功的因素 “个体因素” 患者的原发病 “人为因素” 1、时间就是生命 2、抢救方法的正确性 * 初级心肺复苏考核操作要求 1.判断:轻拍患者肩部、呼叫有无反应、判断呼吸、同时触摸颈动脉搏动； 2.即刻呼叫来人啊或电话呼叫援助，同时开始平放患者，定位、持续、高质量的胸外按压（详见前）； 3.单人或双人抢救，均简化为30：2（按压30次，通气