（优质医学）局解腹部理论(操作).ppt

肝外胆道 组成 左、右肝管 肝总管 胆囊 胆囊管 胆总管 胆囊 胆囊底 胆囊体 胆囊颈 胆总管 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段 分部 Pancreatic duct 胰 管 十二指肠大乳头 Fatty meal * 境界 底: Murphy Point ? 胆囊压痛点 颈: Hartmann 囊 ----------- Heister 瓣 胆石嵌 顿部位 临床有关的解剖特点 共同开口大乳头（70%） Vater’s （瓦特氏壶腹） Oddi’s （奥狄氏括约肌） Calot Triangle 胆囊三角 胆总管 十二指肠上部: 十二指肠后部 胰腺部: 壁内部 — 手术中确认胆囊动脉的标志 肝门 肝总管 胆囊管 肝固有A (左) 门V (后) 毗邻 胆囊 胆囊管 急性胰腺炎 Murphy Point Biliary colic 胆绞痛 Vater’s Ampulla 胰头癌 阻塞性黄疸 * 胰与脾 胰腺 位置： 位置: 脾 脾门 副脾 脾动、静脉 脾的淋巴管、神经 脾蒂 脾: 脾功能亢进时应一并切除 分部：头、颈、体、尾 血供 胰十二指肠上、下动脉 脾动脉胰支 Accessory spleens * 1. 解剖肝外胆道：解剖肝十二指肠韧带，观察胆总管、肝固有动脉、门静脉，追踪肝总管、胆囊管 解剖操作 2. 清理肝固有动脉及其分支（胃右动脉、胆囊动脉）、观察胆囊三角 3. 沿脾上缘清理脾动脉 4. 小心翻动胰体、胰尾，在胰腺后面解剖脾静脉；追踪肠系膜上、下静脉 5. 在十二指肠右侧切开腹膜，观察水平部后方的结构（门静脉、胆总管、胃十二指肠动脉），观察胰管和胆总管的汇合处和是否有副胰管 6. 纵行切开十二指肠降部，观察粘膜和大乳头（肠管要用线结扎） * 腹膜与腹膜腔 壁腹膜 脏腹膜 腹膜腔 男性：密闭 女性：输卵管 子宫 阴道 外界 冠状韧带 小网膜 大网膜 横结肠系膜 小肠系膜 Treitz韧带(十二指肠悬韧带） 阑尾系膜 乙状结肠系膜 网膜囊（小腹膜腔） 大腹膜腔 网膜孔 胃床 — 与胃后壁相毗邻的 结构的总称。 胰、左肾、左肾上腺 横结肠及其系膜 膈、脾 子宫颈管处粘液封闭 * 腹膜与腹盆腔脏器关系: 腹膜内位器官、腹膜间位器官、腹膜外位器官 腹膜形成结构: 1、韧带：镰状韧带、冠状韧带、三角韧带、胃脾韧带、脾肾韧带、膈结肠韧带、十二指肠悬韧带 * 2、网膜、网膜囊和网膜孔(1)小网膜:肝胃韧带、肝十二指肠韧带 (2)大网膜(3)网膜囊和网膜孔（示指插入网膜孔内，了解其大小。用拇指、示指触摸肝十二指肠韧带结构。网膜孔的右方，肝肾之间的腹膜凹陷－肝肾隐窝。腹腔引流管放置处。） 3、系膜：肠系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜、阑尾系膜 * 网膜囊（小腹膜腔） 大腹膜腔 网膜囊 网膜孔 * 4、腹膜的隐窝、隐凹和皱襞 十二指肠空肠隐窝、盲肠后隐窝、肝肾隐窝 直肠子宫陷凹（直肠膀胱陷凹） 脐正中襞（脐尿管）、脐内侧襞（脐动脉）、脐外侧襞（腹壁下动脉） * * * 腹膜腔分区 腹膜腔 结肠上区 结肠下区 肝上间隙 膈下腹膜外间隙（肝裸区范围） 左肝上间隙 右肝上间隙 左结肠旁沟 右结肠旁沟 右肠系膜窦 左肠系膜窦 左肝下前间隙 左肝下后间隙（网膜囊） 右肝下间隙 （肝肾隐窝） 肝下间隙 结肠上区（膈下间隙） 结 肠 下 区 盆腔 膈结肠韧带 * 镰状韧带 肝圆韧带 * 胃 1、胃的形态和分布 2、位置和毗邻 前壁前方，右有肝，左有膈，二者下方胃前壁为游离区。 后壁(胃床)膈、胰、左肾、左肾上腺和横结肠及其系膜 腹腔脏器 * 胃的X线 * 3、胃