（优质医学）拨开临床营养的迷雾.ppt

指导患者在选择食物和搭配膳食结构时，按照GI和GL相结合的理念去选择搭配膳食，既考虑到食物含碳水化物品质，即消化吸收的速度；而又照顾到食物含碳水化物的总量及对血糖负荷的影响。碳水化物质和量的全面平衡。 * 前两种属于分批管饲，易引起腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肠痉挛、腹泻 连续经泵滴注易于耐受，营养素吸收与体重增加均优于分批管饲。 * * * * 大豆降血脂 黄豆的调节血脂的作用被确定性的证实 六大保护：大豆蛋白、大豆异黄酮、卵磷脂、多不饱和脂肪酸、维生素E、膳食纤维 * 无论是甘油三酯，胆固醇都能调节。降低LDL，保护HDL不降低。 它对高血脂的人可以降血脂，血脂正常的人不受影响。 * 纳 豆 纳豆是大豆煮熟后发酵做成的，对人的消化有好处 动物实验表明纳豆中的纳豆激酶对血脂、抗血栓有作用 对人而言，要每天早上吃200多克才能起作用，是不现实的。 * 从补钙的角度牛奶优于豆浆，从调节血脂的角度豆浆好。 一天或者隔一天吃二两左右的豆制品。 炸的豆泡、炸的豆皮、油豆腐少吃。 * 牛奶/牛奶饮品 * 维生素 水溶性维生素（维生素B1） 脂溶性维生素 * 帕金森病 维生素B6 肉类 * 矿物质 慢性肾功能衰竭、高钙血症、高磷血症伴肾性佝偻病患者禁用善存、善存银片、小儿善存。 * 脱磷米饭 将100克精白米置于已煮沸的蒸馏水1000ml中，煮15min，将米汤弃之，然后再用蒸馏水冲洗，再蒸熟，即为脱磷米饭。 * 膳食纤维 营养不良的人膳食纤维的量不宜过量 * 燕麦/麦片 * 肠外营养 蛋白质（氨基酸）----供能？ PN中使用18AA * 卡 文 成分不全 脂肪 氨基酸 * 长期静脉营养时，尤其是长期使用脂肪乳，当临床出现发热、急性消化道溃疡、血小板减少、溶血、肝脾肿大等症状时，应考虑是否为脂肪超载综合征。 * 肠内营养 输注方法 并发症 食疗方 * 肠内营养用法 推注  重力滴注 连续泵喂养  小肠内喂养: 始终采用泵喂养方式 ! * 管饲投给方法 一次性投给: 注射器一次注入，每日6-8次 间歇重力滴注: 肠内营养袋经输注管与喂养管相连，每日滴注4-6次 连续经泵滴注: 用泵持续12-24小时输注 * 间歇性喂养 优点：类似经口喂养 缺点：腹泻、痛性痉挛、倾倒综 合征、胃排空延迟、误吸 持续性喂养 优点：容易耐受，利于营养吸收 缺点：活动受限 * * 胃肠方面的并发症－ －腹 泻 occupied 原因？ * *  喂养速度？ 无论什么时候，喂养速度应缓慢增加！ 对长期未实施口服或肠内营养的患者，起始喂养速度应更慢 最好采用喂养泵持续喂养！ 为什么患者会发生腹泻? * * 食物的组成？ 采用含膳食纤维肠内营养！ 长时间禁食后，缓慢增加肠内营养中膳食纤维量 采用正常或低脂肪含量的膳食配方！ 乳糖不耐受？ 改变处方组成 膳食中脂肪含量过高？ * 药物影响 1、抗生素：联合使用抗生素、使用抗生素的时间长，均是导致EN时腹泻的危险因素。 2、胃肠动力药：长期卧床，胃肠道蠕动能力差，出现腹胀，临床为减轻腹胀，管饲时常使用胃肠动力药，致使胃肠蠕动过快，水分吸收障碍而致腹泻。 * 血清白