（优质医学）外科病人的体液失调.ppt

处理水电解质和酸碱平衡失调的基本原则: ⑴ 首先治疗原发疾病 ⑵ 全面分折临床现象,分清主次、缓急，依次予以调整和纠正； ①首先积极恢复血容量，纠正缺氧。 ②及时血生化、血气分析检查。 纠正酸碱中毒 ③调节电解质,尤其是钾 * 再 见 * 血K+↑ 细胞内外 [K+]差↓ 静息电位?阈电位 兴奋性↓(重度） 静息电位↓ 与阈电位距离↓ 兴奋性↑(轻度） mechanism 神经肌肉兴奋性 * （三）?诊断： 有引起高血钾的病因，出现无法用原发病解释的临床表现应考虑高血钾。 查血钾5.5mmol/L而确诊 心电图有辅助作用 * (四)治疗： ㈠ 停止钾的进入 ㈡ 迅速降血钾： ⑴ 促进钾进入细胞内：  ①5%NaHCO3 ②胰岛素5g:1U 静脉滴注 ⑵ 促进钾的排泄： ①阳离子交换树脂、加导泻药 ②透析 ⑶ 积极预防心律失常: 10%葡萄糖酸钙 * 第三节 酸碱平衡失调 * 一、人体调节酸碱平衡的体系 ⑴缓冲体系：有碳酸氢盐系统，磷酸氢盐系统，血红蛋白系统等多个缓冲对，以碳酸氢盐系统最重要。正常时 HCO3-：H2CO3=20：1 它发挥作用迅速,缓冲能力强， ⑵肺：通过呼吸排出大量挥发酸（碳酸），但对非挥发酸不起作用。 ⑶肾：最重要，发挥根本性的调节作用，（泌H+ 、NH3、排酸保碱）。  以上三者相互配合，协调进行，维持一定范围的酸碱平衡 * 二、代谢性酸中毒 * ㈠ 概念：  原发改变为血中NaHCO3减少，多伴有高钾血症。分阴离子间隙升高和正常两类，是外科最常见的酸碱平衡失调。 * 阴离子间隙： 指血浆中末常规测定的阴离子的量。多用公式：AG＝Na+－（Cl-＋HCO3-）估计，其主要阴离子是磷酸、乳酸及其他有机酸。 * ㈡ 病因： ⑴ 碱性物质丢失过多： ① 消化液丢失 如:腹泻，肠瘘 ② 药物 如:碳酸酐酶抑制剂。 ③ 肾功能不全 排H＋↓ 吸HCO3-↓ ⑵酸性物质过多： ①有机酸形成过多： 如：休克；糖尿病性酸中毒； ②使用酸性药物过多 如：NH4Cl，盐酸。 * ㈢ 病理： 酸中毒→平衡式（H＋＋HCO-3 H2CO3）向右→Pco2↑ （肺）排出CO2 ←呼吸深快 肾小管上皮细胞（H＋+NH3 →NH4+）NH4+↑→H＋排出 （尿） 酸中毒→平衡式（H＋＋HCO-3 = H2CO3）向右→Pco2↑