（优质医学）围术期输液 瑞金.pptVIP

术前无额外缺失量 每小时需要量：4-2-1法则4×10+2×10+1×50=110ml/h 禁食缺失量：110×10=1100ml 上述液体量的1/2在手术第一小时内输完，余量在后继的2~3小时内输完 * 补偿性输液：一般5~7ml/kg，此例以7ml/kg计算=7×70=490ml 麻醉诱导前15~20min开始的第一个小时输入 CVE490ml、累积缺失1100÷2=550ml 和生理需要110ml，共计1150ml 余下累积缺失量550ml在第二和第三小时内输完 每小时补充生理需要110ml * 5. 术中出血：术中第一、第二和第三小时失血150、150、50ml，平衡液以3~4∶1、胶体液以1∶1补充 6. 第三间隙：胃大部位切除术属中等手术，需4~6ml/kg/h，以6ml计为每小时6×70=420ml，第4小时关腹第三间隙丢失减少，按200ml计 * 此例病人共需补液量 补偿性扩容=490ml 生理需要=4×110=440ml 累计缺失=110×10=1100ml 继续缺失=350×4=1400 ml或胶体500ml 第三间隙缺失=420×3+200=1460ml 补偿性扩容麻醉作用消失需消除，第三间隙液术后会渐进入血液循环 * 术中输液实际可分二步 第一步：扩容 首先补充术前累积缺失量和麻醉引起的CVE 第二步：维持 继续缺失量+生理需要量+第三间隙丢失量 * 术中输什么？ 术中输血的指征无可争议 特殊液体用于特殊目的：如5%NaHCO3-、高渗盐水等 争论的关键是输晶体液还是胶体液 晶∶胶比为2∶1、1∶1或其他，应无定论，需视具体情况而定 * 影响液体选择的因素 优点 缺点 晶 体 液 补充组织间液 扩容效应差时间短 增加尿量 扩容维持时间短 费用低 组织和细胞易水肿 胶 体 液 扩容效果好 影响凝血功能、过敏 扩容维持时间长 降低肾小球滤过 不易引起组织水肿 费用高 晶胶体液比较 * 影响液体选择的因素 晶体液量足够可达到胶同等的扩张血容量的效应 容量替代需晶体量是胶体量的3倍 大多数手术病人细胞外液不足超过血管内容量不足 胶体液可快速纠正严重血容量不足 快速输入大量晶体液(4~5L)，常引起有意义的组织水肿 * 输液是否合适的指标 血液动力学稳定：HR、BP、CVP 氧供需平衡：DO2=Q×CaO2×10 DO2≥600ml/min/m2 内脏灌注良好：尿量50ml/h pHi7.32 其他：呼吸系统、临症状、体征等 * 静态补液计算实例 70kg病人要扩充500ml血浆，需输5%GS、0.9%NS 或平衡液多少？ 5%GS VD为全身液体容量 VD=60%×70=42L 则输液量=500×42/3.5=6000 0.9%NS或平衡液 VD为细胞外液 VD=20%×70=14L 则输液量=500×14/3.5=2000 * 动态分析液体动力学 通过物质平衡规律分析容量变化 测定输液前后Hb、红细胞容量来分析液体的容量扩张、转移和分布等。 测定开始血容量(BV0)，以后各时点血容量 BVn= BV0×B - Hb0 / B - Hbn 血管外净转移量(EVV)=PV0+IV-(PVn+UV) IV输液量，UV为尿量 容量扩张效力(VEE) = ( BVn - BV0 ) / IV 血管扩张或收缩指标 = IV – ( BVn –BV0 ) - UV * 液体动力学模型 1997年由Lars Stahle建立类似于药代动力学的一、二室模型 2002年Drobin 建立液的三室模型，为分析高渗、低渗液体的动力学提供方法 与传统的药代动力学模型不完全一致。药物随着溶剂进入体液，有一定的结合部位，因此分布和目标容量是固定的 * 一室液体动力学模型 v: 液体输入时，进入可膨胀液体间隙容量 V: 可膨胀液体间隙的靶容量 Ki: 液体输入速率