（优质医学）护理查房.ppt

肠内营养的优点 6 有利于蛋白质合成 7 有利于改善肝、胆功能 8 有利于免疫功能的调控 9 营养全面、安全、价格低廉 10 操作简单，便于临床护理 * “当肠道有功能，且能安全使用时，使用它” “when the gut works, and can be used safely, use it” * 常用的肠内营养制剂 分类 名称 特点 要素膳 氨基酸为氮源：爱伦多，维沃 短肽为氮源：百普素、百普力 无需消化，易吸收，无渣 用于胃肠功能低下（如胰腺炎、短肠综合症，炎性肠道疾病） 非要素膳 匀浆膳 整蛋白为氮源：含牛奶配方，无乳糖配方，含膳食纤维配方（能全力，能全素含酪蛋白） 用于胃肠功能较好，优选膳食纤维制剂 组件膳 蛋白质组件：康全力 脂肪组件 糖类组件 维生素组件 矿物质组件 以弥补完全膳食对个体差异的不足 特殊膳 创伤用膳食 肝功能障碍用膳食（肝性脑病的氨基酸选择—支链氨基酸） 肺疾患用膳食：益菲佳（过量葡萄糖与能量供给，增加脱机难度） 糖尿病用膳食：瑞代、益力佳 免疫增强型膳食：瑞能（肿瘤病人） 高能量整蛋白：瑞高 * 肠内营养输注前应注意什么？ * 确认管道 在位通畅 检查胃潴留 床头抬高30-45度 调节“三度” 肠内营养输注前的注意事项 * 肠内营养输注期间应注意什么？ * 并发症的观察 分类 临床症状 胃肠道并发症 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、便秘、倾倒综合征 代谢并发症 脱水、高血糖、低血糖、高血钾、低血钾、维生素及微量元素缺乏、肝功能异常 感染并发症 吸入性肺炎（预防、治疗），管饲污染、输液器械管道污染、造口旁皮肤污染 机械并发症 鼻、咽及食管损伤、喂养管阻塞、喂养管拔出困难、造口并发症 精神心理并发症 焦虑、消极态度 * 胃肠道并发症原因及防治 并发症 原因 预防与处理 与管饲喂养有关的腹胀、腹泻、肠蠕动亢进 （1）纤维摄入不足 （1）应用含纤维配方 （2）快速灌注 （2）从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高 （3）微生物污染 （3）操作卫生、规范 （4）高渗配方 （4）尽可能用等渗配方或将营养液稀释至等渗 （5）碳水化合物吸收不良 （5）应用水解程度高的营养液 （6）不耐受乳糖 （6）应用不含乳糖的营养液 （7）脂肪吸收不良 （7）应用低脂营养液 （8）胃排空迅速 （8）延缓胃排空 （9）冷的营养液 （9）将营养液稍加热 * 胃肠道并发症原因及防治 并发症 原因 预防与处理 与管饲喂养无关的腹胀、腹泻、肠蠕动亢进 （1）同时进行药物治疗，如抗生素滥用引起的肠道菌群紊乱，假膜性肠炎等 （1）停用可能引起腹泻的药物 （2）低蛋白血症（血清蛋白低于30g/L），引起肠黏膜萎缩 （2）静脉补充白蛋白以纠正低蛋白血症，同时从小剂量及低浓度的营养液开始进行肠内营养，使患者逐渐适应 （3）胃肠道功能障碍或其他疾病，如短肠综合征、胰腺炎等 （3）必要时补充胰酶；改用要素配方；加用畅外营养直至充分耐受肠内营养 * 临床观察 观察内容 观察要点及作用 临床表现 生命体征 黄疸 水肿或脱水 胃潴留 排便情况 腹部体征 体 重 可评价营养支持效果 摄入量及 出入水量 每日能量、蛋白质及微营养素的摄入情况 判断体液平衡状况 输入管道 喂养管位置是否正确、是否阻塞、有无感染 * 实验室监测 观察内容 观察要点及作用 血 常 规 反映机体感染、贫血、细胞免疫等状况，判断有无感染性并发症 总淋巴细胞常作为营养评价指标之一 肝 功 能 了解肝脏对营养素的代谢能力及营养支持对肝脏的影响 定期检测血清蛋白水平，了解肝脏的蛋白合成状况 肾 功 能 了解营养支持对肾脏的影响 血糖或尿糖 观察营养支持对体内糖代谢的影响 血电解质 了解体内水、电解质平衡状况 血 脂 了解机体血脂代谢状况 凝血功能 了解机体凝血功能 * 常用功能锻炼方法 双下肢足泵运动 作用：预防下肢肌肉萎缩及腓总神经损伤，同时对促进循环、预防深静脉血栓有重要意义。 抬臀运动 作用：全身肌肉得到锻炼。 举哑铃：手握哑铃做向上屈伸运动 *