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脾脏叩诊 1、方法：采用轻叩法在左腋中线上进行。 2、正常：脾浊音区在左腋中线第9--11肋之 间，其长度约4--7cm，前方不超过 腋前线。 3、脾浊音区扩大：见于各种病因所致脾肿大 4、脾浊音区缩小：见于左侧气胸，胃扩张， 鼓肠等。 * 移动性浊音 当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。移动性浊音可因体位不同浊音区发生变动。 鉴别：1、肠管内大量液体潴留 2、巨大卵巢囊肿 肋脊角叩痛 主要用于检查肾脏病变 膀胱叩诊 叩诊在耻骨联合上进行，当膀胱触诊结果不满意时，用叩诊判断膀胱 膨胀程度。 * * 肋脊角叩痛 主要用于检查肾脏病变 膀胱叩诊 叩诊在耻骨联合上进行，当膀胱触诊结果不满意时，用叩诊判断膀胱 膨胀程度。 * 本节重点及难点 肝浊音界和肝大小叩诊方法和临床意义。 脾浊音界叩诊方法及其临床意义 移动性浊音叩诊及其临床意义 * 听诊 肠鸣音 1 正常情况下：每分钟4--5次。 2 肠鸣音增强：每分钟10次以上，音调不特别高亢时，称 肠鸣音活跃。 3 肠鸣音亢进：音调高亢，响亮。 4 肠鸣音减弱：肠鸣音明显减少，数分钟才听到一次。 5 肠鸣音消失：持续3--5分钟未听到肠鸣音。 * 肠鸣音 4~5次/分 正常情况 肠鸣音亢进 ＞10次/分 见于急性肠炎、胃肠大出血、机械性肠梗阻 肠鸣音减弱或消失 连续3~5分钟以上才听到一次或始终听不到 见于急性腹膜炎、肠麻痹 * 血管杂音 动脉血管杂音 1）腹中部的收缩期血管杂音：常提示腹主动脉瘤或腹 主动脉窄 2）左右上腹部有收缩期杂音：提示肾动脉狭窄 3）下腹两侧有收缩期杂音：提示髂动脉狭窄 4）左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉在包块周围听到吹 风样收缩期杂音 静脉性杂音：为连续的 杂音 * 摩擦音 见于脾梗塞，脾周围炎或肝周围炎，胆囊炎累及局部腹膜时在相应部位可听到摩擦音。 搔弹音 腹部听到搔弹音的改变可协助测定肝下缘和微量腹水。还可用来确定扩张的胃界。 * 肛门与直肠 检查采用手法： 1、肘膝位 2、左侧卧位 3、仰卧位 4、蹲位 肛门及直肠检查以视、触诊为主，辅以内镜检查。 视诊 1、肛门闭锁、狭窄 4、痔（内、外、混合痔） 2、肛门外伤以及感染 5、肛门直肠瘘 3、肛裂 6、直肠脱垂 * 触诊 检查注意：有无压痛、黏膜是否光滑、有无肿块、博动感 异常发现： 1、触痛显著：肛裂与感染 2、触痛伴有波动感：肛门直肠周围脓肿 3、触及柔软光滑而有弹性包块：直肠息肉 4、触及坚硬包块：应考虑直肠癌 5、指检表面有黏液脓血：炎性或组织坏死 * 脊柱与四肢 脊柱 脊柱弯曲度 1、生理性弯曲 1）颈段稍向前凸 2）胸段稍向后凸