（优质医学）护理一例基底动脉综合征患者后的体验.ppt

护理计划及措施 潜在并发症：压疮、深静脉血栓、废用综合征 护理目标：患者在ICU期间无压疮、深静脉血栓发生、保证肢体功能良好。 护理措施：??1.每班交接，患者肢体有无异常或直径不等大。??2.触摸足背动脉搏动情况。 3.Q2H翻身，若遇压红较难消退，缩短翻身时间。? 4.行气压治疗，起被动活动作用。??5.用保护敷料贴于骨隆突处，避免长时间受压。 6.及时处理大小便失禁。 评价：患者在ICU期间，无并发症发生 * 总结 应用RAM护理模式能有效引导ICU护士如何有系统地向病者施行全面的健康评估；强调在一个强调高科技的ICU环境中，能提供一个科技及关怀兼备的高素质护理，提高病人康复成效。 * 谢谢 * * 应用罗伊模式护理一例基底动脉尖综合征患者? * 主要内容 罗 伊 模 式 个 案 病 例 护 理 体 会 * 人 环境 健康 护理 罗伊适应模式 罗伊适应模式 * 罗伊的适应模式 --人 人 生理 心理 社会 调节器 认知器 生理功能 自我概念 角色功能 相互依赖 * 罗伊的适应模式 --环境 环境 所有围绕并影响个人或群体发展与行为的 情况、事件及影响因素 内环境 外环境 主要刺激 相关刺激 固有刺激 * 罗伊的适应模式 --健康 健 康 指人与其周围环境 在互动后 所产生的结果 * 罗伊的适应模式 --护理活动 RAM 的护理活动可分六个步骤： 第一阶段评估(行为评估) 第二阶段评估(成因评估) 问题确认(或护理诊断) 制定目标 干预 评价 * 病例摘要 患者,男,78岁,因“吐词不清1天，加重伴肢体无力，意识不清1小时”于2014-10-6急诊收入神内ICU 患者入院前1天午休后发现说话含糊，未重视，1小时前右侧肢体不能行走，不能言语，意识不清，发现病情进行性加重，遂入院 既往史：高血压史4年，最高180/？，规律服药 CT：双侧小脑及丘脑低密度病灶，初步诊断“脑梗死” * 动态病情变化 10-6 10-7 10-8 10-9 10-10 10-11 10-14 10-17 10-19 10-21 意识 嗜睡 昏睡 浅昏迷 浅昏迷 浅昏迷 浅昏迷 昏睡 昏睡 昏睡 昏睡 瞳孔 3mm（+） 2mm（+） 1.5mm（+） 1.5mm（+） 1.5mm（+） 2mm（+） 3mm（+） 3mm（++） 3mm（++） 3mm（++） 肌力 IV III II II II II III III III III T(℃) 36.8 37.0 37.3 40 39.2 38.5 37.0 37.1 37.4 36.8 BP（mmHg） 155/80 165/98 175/107 191/121 205/129 181/114 171/105 169/102 161/102 159/98 Gcs 11 9 6 6 5 6 9 9 9 9 其它病情 焦虑、恐惧 呕吐咖啡色，禁食 MRI：蝶形斑， SPO285%，气管插管 高热，降温，Pao2 58mmHg上呼吸机 脑疝前驱症状，呼吸心率慢，血压高，抢救 肺部感染，加抗生素，加瑞代 停冰毯冰帽Na+高，温开水 停温开水，间断脱呼吸机 脱呼吸机、拔气管插管 转入普通病房 * 基底动脉尖综合征（TOBS） 是指基底动脉尖血液循环障碍，导致中脑、小脑、丘脑、枕颞叶不同损害程度为特征的一组综合征。 是一种特殊类型的脑梗死。 此血液循环障碍常出现2个或2个以上的梗死灶 发病率低，国内报道占脑梗死的4.3-5%，国外报道占7.6% 。 *