医保协议基层医疗机构的医疗质量管理存在的问题及对策建议思考.docxVIP

医保协议基层医疗机构的医疗质量管理 存在的问题及对策建议思考 自XX年4月始，根据XX市医疗保险管理服务局业务下移的工作要求，XX区医保中心承接了辖区内XX街道社区卫生服务中心、XX区红十字医院、XX街道社区卫生服务中心（XXX医院）、XX街道社区卫生服务中心、XX街道社区卫生服务中心、XX省农业大学医院、XX县X医院等7家协议医疗机构的日常监管工作。 按照每年度医保协议和《XX市医疗保险协议医疗机构服务考核细则》的监管工作要求，XX区医保中心成立监管小组，建立联络员责任制，明确监管流程，在XX市医疗保险管理服务局的指导下积极开展基层医疗机构的日常监管工作。? XX年以来，XX区医保中心每年均对医保协议基层医疗机构实施不定期的现场突击检查，通过核查在院病人信息、抽检病历、医技科室核验、回访患者和询问医务人员等方式调查取证，严厉查处医保协议医疗机构在实施医疗服务中的违规违约行为。XX年查处医疗机构X家(中止服务协议X家，共拒付违规医疗费X万元)。XX年责令整改、约谈负责人X家。XX年、XX年均查处医疗机构X家，予以扣付、倍罚病种分值的处理。? 一、 违规违约的主要表现? 1、挂床住院? 门诊医师随意降低入院指征收治参保患者入院，即：可以门诊医治的就医情形按住院收治，入院后患者只在病区实施治疗或在门诊实施治疗，非治疗时间并未在病区休养。? 2、伪造医疗文书骗保? 部分医疗机构盗用参保