（优质医学）心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略.pptVIP

美国胸科医师学会出血或者有潜在出血危险抗凝治疗的指南 4) 如果INR大于9，但是不伴有临床重要部位出血，应该给予口服维生素K13~5mg并期望INR在24~48小时内下降，密切监测INR如果有必要可重复给予口服维生素K1。 5) 如果因为严重的出血或华法林过量（INR20）而需要快速逆转抗凝，应该静脉缓慢注射10mg维生素K1，并依据情况紧急程度补充新鲜血浆或凝血酶原复合浓缩剂。必要时可每12小时给一次额外剂量的维生素K1。 6) 如果发生威胁生命的出血或者华法林严重过量，凝血酶原复合浓缩剂替代治疗是必要的，静脉缓慢注射10mg维生素K1作补充治疗，根据INR可重复使用。给予大剂量的维生素K1后如果要重新应用华法林，应该给予肝素直到维生素K1的作用被反转而且患者恢复华法林敏感性。 * 抗凝常见并发症及处理策略--栓塞 与栓塞发生的有关因素为： (1)抗凝强度：抗凝强度不足易导致栓塞发生。 (2)瓣膜类型：术后10年栓塞率国产侧倾碟瓣为2.6%病人年，St. Jude瓣为2.0%病人年，Carbomedics瓣为2.2%病人年 (3)心瓣膜置换的部位：主动脉瓣置换术后栓塞率最低，；二尖瓣置换约为前者的2倍；双瓣膜置换术栓塞率与二尖瓣置换相似或更高。 (4)其他：如心房