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早产儿出院后营养管理  主要内容 概况 营养与生长发育 出院后营养管理 ④ 我们的研究结果 小结 早产儿出院后营养管理  概况 早产发生率在逐年升高 12.0% 10.0% 8.0% 6.0% 100% 4.0% 7.8% 8.1 2.0% 0.0% 2002 2005 2010 中国当代儿科杂志,2019,725282中国当代儿科杂志2009,11:1520 早产儿出院后营养管理  概况 体内能量 储存不足 疾病威胁 营养摄入不足 器官发育 追赶性生长 不成熟 宫外发育迟缓 体格发育 神经发育骨矿化不良代谢综合征 后 早产儿出院后营养管理  LA FUGR Clark等根据 VLBWI出生后出现生长滞后的状况提 出 定义:出生后体重、身高或头围低于同龄儿的第10 百分位,不仅影响体重,还影响身高、头围。 研究还发现:EUGR的早产儿会出现神经和感觉发育 迟滞,早产儿的精细运动损伤与头围、特别是出院时 头围以及出生到出院时头围的增长明显相关,如果在 8个月大时头围仍不能达到正常水平,其与在8个月 大时头围正常者相比,有明显的生长迟缓和认知能力 落后 1 Pediatrics,2019,111:986-9902 N Engl MED,1994331:753-759 早产儿出院后营养管理  LA FUGR 今 Ehrenkmnz在一项对 ELBWI的随访研究中发现 至出生后18个月时,新生儿期平均体重增长速度与神 经损害发生率密切相关。 60% 50% 40% 30% 55% 20% 10% 0 21g/kg. d 12g/kg. d 心EUGR早产儿发生骨矿化不良和远期肾功能损害的风 险也明显增加。 1. Pediatrics,2019,117:1253-1261 2.Scientific Basis and Practical Guidelines. 2nd edn. 2019 3.Kidney International, 2009, 76: 445-452 早产儿出院后营养管理  LA FUGR ◆国外研究 研究研究对象研究例数体重身长头围 队列 EUGR EUGR EUGR 国外129w、1600几乎全部 500 32w) 1000g 国外223-34W2437128%34%16% 国外3≤32w416 57 499o 69o NeoReviews, 2019, 7:e602-e612 2 Pediatrics, 2019. 111: 986-990 3. Pediatrics International, 2019. 50: 70-75 早产儿出院后营养管理  LA FUGR ◆国内研究 研究研究对象研究例数体重身长头围 队列 EUGR EUGR EUGR 国内1早产儿97460.0%58.9%295% (696) 国内2早产儿119649.7% 国内3 VLBWI23882.9% 1中华儿科杂志,200947:12-172,中华几科杂志,2019,45:183-1683.,临床几科杂志,200927:248-251 早产儿出院后营养管理  代谢综合征 ◆追赶性生长=追赶性肥胖? 追赶性生长 益处 弊处 程序性 体格发育神经发育预后代谢综合征性疾病 2型糖尿病『高血压『高血脂肥胖症 The Journal of Nutrition, 2019, 128: 401-406 早产儿出院后营养管理  营养与生长发育 Embleton等对体重≤1750g、≤30w的住院早产儿 进行累积营养缺乏的评估 参照标准120kcal/(kgd) 3.0g/(kgd) 生后1周(406±92)kcal/k (14±3)g/kg 生后5周(813±542)kcal/kg(23±12)g/kg Pediatirs2019,107:270-273 早产儿出院后营养管理