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无肝素透析技术 目前血液净化常用的抗凝方法 口普通肝素抗凝法 口低分子肝素抗凝法(低分子肝素钠、法安明、速碧凝、克赛等) 口局部肝素抗凝法1、局部枸橼酸钠抗凝法 口无肝素透析2鱼精白对再抗法 无肝素透析的概念 口对有活动性出血、高危出血倾向、凝血功能异常的血液 透析患者,不使用体内体外抗凝剂,来完成整个血液透 析过程 无肝素透析的适应症 口①活动性出血 口②近期外科手术,有高危出血风险三 口③凝血系统疾病 口④血小板减少 口⑤其它因素无法应用肝素的患者三 无肝素透析的禁忌症 口①血液高凝状态 口②超滤量过多 口③血液动力学不稳定、血流量欠佳 日④严重心衰、肺水肿、水钠潴留 治疗前患者出血状态评估 危险度 出血倾向 极高危 活动性出血 高危 活动性出血停止或手术、创伤后小于3天 中危 活动性出血停止或手术、创伤后大于3天而小于7天 低危 活动性出血停止或手术、创伤后大于7天 无肝素透析方法三 口1、血液透析实施前,透析器和透析管路给予4mg/dL( 20mg/500ml)的肝素生理盐水预冲、弥散保留20min后,对活动 性出血和高危出血倾向患者,为防止肝素进入病人体内,在进行 引血前再给予生理盐水500m将肝素盐水冲洗干净 口2、血液透析治疗过程中每15~30mn,给予100~200m生理盐水 冲洗管路和滤器。具体方法为:用血管钳夹住动脉血管的远血泵 端,在近血泵端以流速100-150ml/min输注生理盐水 100~200m,待透析器略微变清,能观察岀透析器及静脉滤网的 凝血情况为止。冲洗结束,继续调高血流量。 口3、在病人可耐受的情况下,尽量提高血流量,保证血流量在 250m~300mmin。 无肝素透析过程中的观察监测要点 口循环血路眼观检査 若体外循环中的血液呈深暗色、透析器岀现黑色线条、静脉 沫,均提示体外循环可能发生凝血,应及时处理。 口循环血路压力测定 透析杋动脉压和静脉压变化可反映体外循环凝血部位,透析 过程中动静脉监测装置应处于良好状态,动静脉夹保持打开状态。 泵后动脉压增高,静脉压降低,说明两测压口之间的血路有凝血。 泵后动脉压和静脉压均增高,说明静脉测压口回心血路有凝血 泵后压急剧升高,静脉压轻度升高,说明循环血路广泛凝血。 体外循环促进凝血的因素 口①低血流量 口②高血细胞比容 口③高超滤率 口④透析通路再循环 口⑤透析中血液或血液制品的输注三 口⑥血液高凝状态 体外循环凝血征象 口①血液发黑 口②透析器中有阴影或黑色条文 口③动静脉壶中出现泡沫,血凝块形成 口④血液迅速充满传感监测器 口⑤透析器动脉端出现凝血 口⑥透析器后静脉管路中的血液不能继续进入静脉壶而倒灌入管路 部分