机械通气病人镇静目标.pptVIP

美国每天有约55000个病人住在约6000个CU中 ·入住|CU的病人中绝大多数是由于呼吸衰竭引起 的,他们往往需要机械通气支持治疗 6080%的机械通气病人甚至会出现精神错乱和谵 妄状态 Ely EW et al. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the ICU. JAMA 2004: 291: 1753-62  70%以上的病人在|CU期间存在着焦虑与躁动 约有50%的病人对于其在|CU中的经历保留有痛 苦的记忆 Fraser, Pharmacotherapy 2000: 20  原因 自身严重疾病的影响 病人因为病重而难受 高强度的医源性刺激 自身伤病的疼痛 对未来命运的忧虑 对疾病预后的担心 死亡的恐惧 对家人的思念与担心 对诊断和治疗措施的不了解与恐惧  原因 环境因素 病人被约束于床上 灯光长明 昼夜不分 各种噪音:机器声、报警声、呼喊声 睡眠剥夺 邻床病人的抢救或去世 隐匿性疼痛 气管插管及其它各种插管 长时间卧床  机械通气病人镇静意义 消除不适感,减少不良刺激及交感神经系统的过 度兴奋 改善睡眠,诱导遗忘 消除病人焦虑、躁动甚至谵妄,保护病人的生命 安全 “休眠”状态,降低氧耗,并减轻各器官的代谢 负担  镇静不足 过度镇静 疼痛 昏迷 忧虑 呼吸抑制 与呼吸机同步失败 麻痹性肠梗阻 高血压 低血压 心动过速 心动过缓 低氧血症 免疫抑制 高碳酸血症 肾功能不全 深静脉血栓形成  镇静目标-适当镇静 学会做好评估 了解药物本身特性 灵活应用镇静策略  镇静达标情况比较 31% 54% 15% 口 Over-sedated 口 Under-sedated 口 On target Critical Care, 2000, 4(S): S110  镇静评估法 Ramsay评分 Riker镇静、躁动评分( Sedation- Agitation Scale, SAS) 肌肉活动评分法( Motor Activity Assessment Scale, MAAS) 脑电双谱指数B|S)  镇静评估( Ramsay) 分数描述 定义 醒着 病人焦虑、躁动或烦躁,或两者都有 病人配合,有定向力,安静 病人只对命令有反应 睡着 对眉间灯光或大声听觉刺激有敏捷反应 对眉间灯光或大声听觉刺激有迟钝反应 对眉间灯光或大声听觉刺激无反应