（优质医学）直肠癌手术并发症及处理.ppt

局部因素：（一周以内） 1、吻合口的位置：吻合口位置越低，瘘的 发生机会越高。距肛缘7cm以内者发生率7.7%，而7cm以上者仅1%。其原因：①低位操作困难 ②低位吻合血供差 ③吻合口张力大 ④盆腔污染机会多。 2、吻合口血供：地低位或超低位吻合，经侧韧带的直肠血供完全切断，残端直肠与盆腔其它脏器的交通支也已切断，故吻合口血供不良，吻合口瘘发生率升高。 * 3、吻合口张力：腹膜反折平面以下无浆膜层的保护，因而对张力的耐受性差。勉强拉拢对合。积粪积气都对吻合口产生张力。 4、吻合技术：Fielding 等统计84位医生所做结直肠吻合手术，吻合口瘘从0.5%到30%不等。说明手术技巧也是影响瘘的关键因素。手法缝合与吻合器应用，都应掌握技巧。 5、局部感染：术中污染，术后引流不畅，使盆腔积液和吻合口周围发生感染。 * 全身情况：（10天左右） 如低蛋白血症、贫血、营养不良、老龄、肥胖、长期应用激素、糖尿病、凝血机制障碍等。另外，男性高于女性。 * 临 床 表 现 直肠吻合口瘘多发生于术后7天以内。 表现：不明原因发热、心率加快、乏力等中毒症状，个别