结肠镜单人操作方法的技巧.pdfVIP

. 结肠镜单人操作方法的技巧 一、结肠镜单人操作法的优势 双人操作法需要助手的配合，术者与助手各自的经验与水平，以及默契配合的程度决定了 整个结肠镜操作的情况。双人操作法的缺点在于：术者无法感知进镜时的阻力变化情况， 无法对内镜进行大范围的旋转，且操作受助手因素的影响。单人操作法的优势在于：术者 能自己感知内镜的进退及旋转阻力，能充分利用、发挥内镜可大幅度旋转的功能而利于进 退镜操作，且自身能更好地协调各种操作，并不受助手等因素的影响而能使内镜操作水平 得到更充分的发挥。单人操作时术者左手握持内镜操作部，利用省力的杠杆原理，通过旋 转操作部及摆动内镜镜身而司主要的内镜旋转功能，示指司吸气按钮，中指司注气、注水 按钮，拇指与无名指协同控制上下旋钮，必要时尚可微调左右旋钮；右手则主司进退内镜 及协助内镜的旋转操作。多数情况下，通过内镜的旋转及上下角度旋钮的调节，镜端可到 达任何需要到达的部位，左右旋钮仅于必要时作细微调节，调节左右旋钮时应注意同时控 制住上下角度旋钮。 二、结肠镜单人操作法的技巧 1. 解襻：理想的结肠镜插入情况是在内镜一直保持没有多余弯曲的情况下到达回盲部。左 右手各司其责将使操作更加流畅。只要操作得当，术者在整个操作过程中双手不应有明显 疲劳的感觉，应当觉得轻松自如，而不论病例本身的难易。插镜过程中进镜效率的下降提 示弯曲甚至可能成襻，应当想法通过吸气、拉镜等措施取直镜身，然后通过。确实无法克 服而需要带襻进镜 ( 应当尽量避免带襻进镜，尤其当被检者有明显痛感或进镜阻力较大时 ) 者，在镜端越过前方的转弯部后应当拉镜解襻，短缩肠管，取直镜身。千万不能连续带襻 进镜，不然将使插镜显得越来越困难，最终可能无法继续进镜，且将会明显增加被检者的 不适程度，增加并发症的发生。对已形成的弯曲肠襻没法解除者，应将内镜退出，消除襻 曲后重新尝试取直镜身的情况下通过该部位。对于不可避免而形成的弯曲肠襻，若解襻得 当，将可明显地短缩肠管，并可能于解襻过程中使镜端反而前进而非后退。通过内镜的旋 转寻找到内镜与肠腔间的阻力感，于明视下拉镜是结肠镜单人操作的基本解襻手法 ( 这种可 能大幅度的内镜旋转是双人操作法所难以达到的 ) 。举例说，如果肠镜已于乙状结肠内逆时 针方向向前螺旋并形成了所谓 α 襻，则应左旋内镜情况下拉镜，当肠襻将要解除时拉镜阻 力将达最大，随后阻力聚减甚至消失，部分情况下内镜将于曲襻解除处向内镜内外端弹出， 此时若镜端在明视下则可达到内镜在解襻过程中不退反进的效果。如于解襻时镜端钩住肠 壁，则在肠襻解除过程镜端无法前进，会致镜身外弹滑出，这一方面失去了一次内镜本可 前进的机会，另一方面也可能引致肠壁损伤。若在这种 α 襻的状态下右旋内镜，则内镜会 在没有阻力的状态下顺利地向外滑出，类似于顺螺纹方向向外拧出螺丝，而达不到解襻进 镜的目的。反之也然。实际工作中，在没有透视或应用插入形成观察系统时，在解襻前我 们没法明了、也不必先考究其究竟是顺时针还是逆时针成襻，只要于拉镜过程中不断尝试 左旋或右旋以寻找内镜与肠壁间的阻力，使镜外拉而镜端不退，甚至反而前进，便能达到 .. . 解襻、短缩肠管的目的。只有解襻操作后方面回顾分析原来可能的结襻形式。 2. 拉镜：拉镜应贯穿于整个结肠镜操作的全过程，在插镜的进程中随时反复回拉、吸气以 短缩肠管。拉镜过程中应配合内镜旋转，试图寻找镜身与肠管的阻力以提高短缩肠管的效 果。拉镜过程应保持镜头在肠腔中，即明视的状态，而非镜端贴紧肠壁的所谓钩镜，尤其 是在解襻过程中更是如此。拉镜过程中一旦出现肠管大幅度滑脱的情况，应即放松所有旋 钮，让其自由滑脱，万勿希望通过钩镜阻止滑出的