非ST段抬高型急性冠脉综 合征治疗进展.pptVIP

非ST段抬高型急性冠脉综合征治疗进展;定义; 非ST段抬高型（NSTE-ACS） 不稳定心绞痛（CK-MB2倍） 急性非ST段抬高心肌梗死（CK- MB2倍） ST段抬高型（STE-ACS） 急性ST段抬高心肌梗死 ;ACS共同点：;STEACS与NSTEACS的区别;NSTEAMI为什么溶栓反而增加病死率？;NSTE-ACS是否需要行急诊PCI？;对于非中高危患者不推荐常规行有创检查(III-C )，可以行诱导心肌缺血的无创检查(I-C )； 不推荐对血管造影呈非严重病变的患者行PCI(III-C )； 严格评估危险安全比后，根据已知的并发症和短中期内有因非心脏手术需暂时停用双重抗血小板药的可能性，权衡后来选择植入支架的类型（BMS或DES ）(I-C )； ;NSTE-ACS的危险分层：;根据不同的 ACS 类型和不同的危险分层采取不同的干预策略： ; 危险分层—UA 危险度 心绞痛 缺血持续 左心功能 发作时 cTnT 分类 类型 时间 不良 ST压低 cTnI 低危组 初发劳力型 20min 无 1mm 0.1ug/L 恶化劳力型 无静止发作 含硝酸甘 油有效; 危险分层—UA 危险度 心绞痛 缺血持续 左心功能 发作时 cTnT 分类 类型 时间 不良 ST cTnI 中危组 亚急性静息 ⊿ 20min 无 ≧1mm ≧ 01ug/L 心绞痛 梗死后心绞痛 含硝酸甘 油有效 ⊿近1月有静息心绞痛,就诊前48小时无发作 ; 危险分层—UA 危险度 心绞痛 缺血持续 左心功能 发作时 cTnT 分类 类型 时间 不良 ST cTnI 高危组 急性静息 * 20min 有 ≧1mm ≧ 0.1ug/L 心绞痛 梗死后心绞痛 NSTEMI 硝酸甘 油效果差或无效 *48小时内发生≧1次静息心绞痛;NSTE-ACS的治疗???略;ESC关于NSTE-ACS指南（2007）：;应迅速检查肌钙蛋白（cTnT或cTnI），最好能在60分钟内得到检验结果（I-C ）。如果初次检验结果阴性，则应在6－12小时之后重复检验（I-A）； 对初期和后期的危险评估应使用确立的危险积分评估法（如GRACE）（I-B ）； 推荐超声心动图常规用于鉴别诊断（I-C ）； 对于没有再发胸痛、心电图正常、肌钙蛋白阴性的患者，推荐应用非侵入性的负荷试验诱导心肌缺血的方法检查（I-A ）；;危险分层中用来评估远期死亡或心梗的预测因素应含有：临床指标（年龄、心率、血压、killip分级、糖尿病、心梗或冠心病史），心电图（ST段压低），实验室检查（肌钙蛋白、GFR/CrCI、胱抑素C、脑钠肽\N末端、脑钠肽前体和C反应蛋白），影像学检查结果（射血分数低、左主干病变、3支病变），危险积分结果（I-B ）；;根据临床、心电图、血清学测定和治疗用药给予危险积分即对年龄 65 岁、3 个或以上冠心病易患因素、严重心绞痛、冠状动脉病变、ST段改变、血清心肌标记物增高和7 天内应用阿斯匹林分别记1 分各例