肾病综合合征 后.ppt

病 综合征 查房者:王夙画 病史介绍 患儿男,4岁,因“双眼睑水肿3天,双下肢浮肿伴尿少1 天入院。患儿3天前岀现双下肢浮肿,脚掌、双下肢明显, 伴尿量减少,小便黄,无腰酸腰痛,无尿频尿急,无发热 未正规治疗,今来我院门诊査小便常规提示蛋白3+,镜检 红细胞满视野;拟“肾病综合征”收住入院。入院查体 T36.0℃,P108次分,R2次/分,BP102/67mmHg,双眼睑 浮肿,双下肢轻度非凹陷性浮肿。本院尿常规:蛋白3+, 白细胞酯酶+,镜检红细胞满视野,澘血3-,颗粒管型1+。 入院诊断:浮肿待查:急性肾炎?肾病综合征? 乐是 Www. shIlehulCom 为什么会得这种病呢? 家属 定义一肾病综合征(NS) 是一组由多种原因引起的肾小球滤过膜通 透性增加,导致大量血浆蛋白从尿中丢失 并引起一系列病理生理改变的临床症候群, 临床以大量蛋白尿,低蛋白血症高脂血症 和不同程度的水肿为特征。多发于2-8岁小 儿,其中以2-5岁为发病高峰。 临床表现 s1大量蛋白尿:是NS患者最主要的临床表现,也是肾病 综合征的最基本的病理生理机制。大量蛋白尿是指成入 尿蛋白排出量3.5g/d。 ≤2低蛋白血症:血浆白蛋白降至30g/L ≤3水胂:是最常见的临床表现。常最早为家长所发现。 始自眼睑、颜面,渐及四肢全身。水肿为可凹性,水肿 的同时常有尿量减少。 s4高脂血症 病理生理变化 ①大量蛋白尿:是本病最根本的病理生理改变。肾小球濾过膜通 透性增高引起大量蛋白质渗岀,超过肾小管重吸收量,形成大量 蛋白尿。 ②低蛋白血症:大量白蛋白从尿中丢失,蛋白质分解增加,同时 蛋白质的丢失超过肝脏合成蛋白的速度,至使血浆蛋白下降,出 现低蛋白血症。 ③水肿:由于低蛋白血症造成血浆胶体渗透压下降,使水分从血 管内漏出至组织间隙,引起水肿。此外,肾小管对钠、水重吸收 增加也可引起水肿。 s④高脂血症:由于低蛋白血症促使肝脏合成脂蛋白增加,脂蛋白 分解减少,使血脂增高。 肾小管 肾小囊 毛细血管 出球小动 肾小囊脏屡 肾小囊腔 入环小动脉 出球小动脉 位初求龙图 肾小囊脏层上皮细胞 图肾小球滤过膜示意图 潜在并发症 1、感染肾病综合征病人的免疫力下降,容易发生感染。常见的 有呼吸道感染如咽炎、扁桃体炎、肺炎及尿路感染等。因病人营 养不良,出现头发脱落、指甲脆,儿童生长发育慢,可有腹痛 原发胸膜炎。一旦感染出现,应立即治疗,否则容易导致死亡。 2、血栓栓塞倾向:患肾病综合征时,血液处于比较容易凝固的 状态。当血浆蛋白小于20克/升时,肾静脉血栓形成的危险性增加。 血栓脱落可引起肺栓塞,周身脏器的动脉、静脉等可岀现血栓。 3、肾小\管功能减退 肾病综合征的肾小管功能减退,以儿童多见,其机制认为是肾小 管对滤过蛋白的大量重吸收,使小管上皮细胞受到损害,常表现 为糖尿,氨基酸尿,高磷酸盐尿,肾小管性失钾和高氯性酸中毒, 凡出现多种弩小管功能缺陷者常提示预后不良。 4、急性肾衰竭