肾功能不全患合理用药.ppt

肾功能不全患者的合理用药  概述 肾脏对药物体内过程的影响 9 肾功能不全的分期 肾功能不全患者用药调整 肾功能不全患者的用药原则 2020323 2  药物的体内过程 静脉用药」口服用药」其它途径用药吸收 (直肠、吸入) 脂肪、细胞内外液 血液循环 分布 有先药理活性的代谢物【生物转化 肾脏胆汁皮肤和肺 透析【消除 主要途径:经肾脏排泄 次要途径:经胆汁排泄,其中脂溶性药物可形成肝肠循环 其它途径:经呼吸、汗液、唾液和乳汁排泄 2020323  肾脏排泄药物的方式 肾小球滤过 2.肾小管主动分泌 血管球 肾皮质 肾锥体 肾动脉 肾大盏 肾静脉 脊孟 肾小囊 输屎管 肾动脉 集合管 肾小管 肾脏内部 肾单位 2020323  肾脏疾病时药物排泄的变化 GFR↓:经肾小球滤过的药物如地高辛、氨 基糖苷类、利尿药、某些降压药排泄↓; 2.肾小管分泌功能改变:尿毒症患者体内有机 酸增加,与弱酸性菂物竞争转运,使药物分 泌!。这类药物包括头孢菌素、类利 速尿、螺内弦、磺胺药、磺酰脲类、非甾体 抗炎药、水杨酸盐等; 2020323 5  病例分析 口刘某某,男,46岁。因“发现慢性肾功能不全1年半, 间断意识障碍3天”入院。 口1年半前诊为“慢性肾功能不全,尿毒症期”。予维持 血液透析,3次/周,4小时/次。 口1周前咳嗽、发烧,外院予青霉素320万UBid共3天, 咳嗽、发热好转。 口3d前出现神志模糊,幻觉,语无伦次,烦躁及淡漠交 替发作。无抽搐,意识丧失,无二便失禁 口肾功能:ccr BUN 透析49 透析后297 9.7 3.9 2020323  病例分析 口入院后停止可疑药物,继续血透5次/2W, 患者精神障碍逐渐缓解,但神志仍淡漠。 口由于肺部感染未愈,给予罗氏芬1.0/日静 点10天,患者再次出现神志淡漠加重,间 断意识模糊,澹妄,应答不切题,出现幻觉 和行为失常。神经科检査无局限性神经系统 定位体征。 口停用罗氏芬,增加血透频率到3次/W,同 时给予冬眠合剂治疗,一周后以上精神症状 逐渐消失 2020323  肾功能不全导致药物蓄积 血药浓度 AAAAAAA 最低中毒浓度 最低治疗浓度 给药时间 2020323  肾功能不全导致药物蓄积 血药浓度 最低中毒浓度 AAAA A 最低治疗浓度 给药时间 2020323  肾功能不全分期 分期 CCr BUN (ml/min)(mmol/L)(umol/L) 正常值 80-120 3.2-7,1 884-176.8 肾功能不 80-51 正常 177 全代偿期 肾功能不全 50-20 失代偿期 9 178-445 肾衰竭期 19-10 20-28.6 445-707 尿毒症期 10 28.6 707 2020323