肠外营养处方计和审核.ppt

肠外营养处方设计与审核 内容简介 1营养支持分类 2肠外营养处方设计步骤 3肠外营养制剂选择 4不同疾病的处方特点 5肠外营养处方审核 6渗透压摩尔浓度计算 2.肠外营养处方计算步骤 总能量氨基酸 脂肪葡萄糖液量 热卡 1.总能量怎么算? Basal Energy Expenditure 应激系数 大手术 Harris-Benedict公式(A:岁,H:cm,W:恕) 12 BE性(ka/day=66.7+1375W+50H-676A BEE性(ka/day=65109.56W+185H-468A 斷筋 1.2-14 1,4-1.6 败血症 1.6 Total Energy Expenditure(TEE) TEE=BEE应激系数x活动系数 活动系数 卧床 12 下床活动13 总能量简便计算 总能量简便计算 无应激 25kcal 轻度应激 28kcal/ kg 中度应激 30kcal/kg 重度应激 30kcal/kg BMI与体重的选择 BM实际体重(kg)高(m)/身高(m) 中国正常成人:18:5-24 营养不足185;超重24;肥胖28 理想体重=身高(cm)105 ◆营养不足及正常:实际体重 ◆超重20%:校正体重=0.25×(实际体重理想体重)+理想体重 肥胖患者的其他计算方法 成人肥胖患者 Mifflin-St Jeor(MSJ公式 Men kcal/day )=5+10x Weight(kg)+6. 25X Ht(cm)-5x Agely) Women( kcal day =-161+10 Weight(kg)+6.25X Ht(cm)-5x Agely) wegt实际体重) 成人危重肥胖患者 Penn State University (PSU)公式: RMR (kcal//d|MS0.96}+Tma(167)+vE(31)46212 RMR/kca/d,60岁)=M|0.71)+Tmax(8)+E(64)-3085 (vE=每分通气量(L/ minute);max=24h前最高体温摄氏度) A.S. P.E.N. Clinical Guidelines: Nutrition Support of Hospitalized Adult Patients With Obesity. J Parenter Enteral Nutr. 2013.08.23 误区:总能量是否包含氨基酸? ●补充氨基酸的目的? ●我们的意愿能否控制身体的代谢? ●最终都要代谢 2.氨基酸需要多少? 氨基酸需要量估算 正常 0.8-1.0 g/kg/day 轻度应激 1.0-1.2 g/kg/day 中度应激 1.2-1.5g/kg/day 重度应激 1.5-2.0 g/kg/day 肝性脑病 0.8-1.0 g/kg/day 肾损 0.6-0.8 g/kg/day