股骨粗隆间骨折临床分型和治疗汇编.ppt

股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗 含山县中医院骨伤一科李仁明  前言 股骨粗隆间的范图 股骨粗隆间是在大、小转子区,是股骨干与股骨 颈的交界处,也是承受应力最大的部位。在股骨 颈、干连接的内后方形成致密的纵行骨板为股骨 距。股骨距决定粗隆骨折的穩定性。  解赳特点 颈干角:120°-135°,但随着年龄增加,角 度会减少,75岁以上者角度多为略小于125度。 前倾角:100--15° 肌肉:髂腰肌-小粗隆 外展肌群大粗隆 股四头肌-股骨干 内收肌群--股骨干 血供:旋股内、外侧动脉网  发病概况 令粗隆骨折临床非常常见,治疗方法很多,手术来讲髓內\髓外\外固 定\关节置换等等,然而没有统一的标准来指导如何选择手术方式。 手术方式的选择是仍然存在争议的话题。目前虽然绝大多数病例每 个医生都有自己喜欢的术式,都能取得良好的临床结果,但出现问 题的病例也并不少见。 与股骨颈骨折相比较而言,粗隆骨折更易发生于高龄人群。老年人 更易受骨质疏松和医疗条件的影响,而且他们的行动比较困难,更 不稳定的、粉碎的骨折发生率正在增加,这与世界人口老龄化是成 正比的。当粗隆骨折发生在年轻的患者,或由于高处坠落、交通伤 所致时,需要按照高能量损伤来处理。比如年轻人下肢股骨干、胫 腓骨骨折,如果受伤暴力较大,需要同时査骨盆平片,临床上下肢 骨干骨折漏诊髋部骨折的并不少见,这是有过教训的。 www.themegallery,con Company Logo  粗隆骨折的分型 今AO分型和 Evans-] ensen分型这两种是最为常 用的粗隆骨折的分型,在这两种分类中,AO分 型又更为通用。我们应该注意到,这些分类的中 心是稳定性的概念。稳定的骨折是指后内侧皮质 仅在一个平面发生骨折,且在复位后能够抵抗压 应力而不发生再次移位。不稳定骨折是指后内侧 大的骨折块,多个骨折块或者反粗隆骨折,尽管 经过复位和固定,骨折依然不稳定且会由于轴向 负荷而产生塌陷。 www.themegallery,con Company Logo  粗隆间骨折常采用 Evans分类:  粗隆间骨折的AO分类: B B1 B2 C C1  粗隆间骨折的AO分类:  粗隆骨折的治疗 粗隆骨折的治疗主要目的是让患者早期恢复活动 尽快恢复伤前的功能状态,减少并发症。股骨 粗隆骨折的治疗如仅考虑骨折愈合,保守治疗( 牵引)即可奏效。但由于保守治疗合并症较多, 如褥疮、尿道感染、关节挛缩、肺炎以及血栓等 。因此,近年来一致认为,如患者伤前能活动, 股骨粗隆骨折的治疗原则是骨折的坚强内固定及 病人术后早期肢体活动。保守治疗只适于不能耐 受麻醉及手术的患者(如近期心梗患者),以及伤 前不能活动且伤后无明显不适患者  保守治疗 粗隆骨折有一定的保守治疗适应症,包括那些不能行走 的患者,脓毒症患者和手术切口周围有皮肤破损的患者 。如果患者不能行走或没有机会重新行走,非手术治疗 将比入院手术更安全,更人道,而且费用更低。闭合治 疗有两种方案:早期活动而不考虑患者正常解剖位置( 不考虑骨折),或者利用牵引维持骨折位置,希望骨折 能近似解剖位置愈合。前一种治疗方法以患者将来没有 希望行走为前提,患者可坐在床上或椅子上,可用止痛 剂控制疼痛。对可能获得行走能力的患者,通常使用胫 骨近端骨牵引,患肢平衡牵引轻度外展,维持力线,避 免髋内翻或短缩畸形。维持牵引8~12周,骨折完全愈 合前允许患者部分负重。治疗期间加强护理及康复治疗