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细菌耐药 与抗生素的合理应用 山东省干佛山医院 解建 脓毒症流行病学资料 患病率约为人口的3‰,全球总病例数约1800万/年,相当于丹麦、芬兰 爱尔兰和挪威人口的总和;美国患病人数为75万/年;欧洲为135万/年; 全世界死亡人数超过14万/天;美国21.5万年,并成为美国非心脏ICU 死亡的主因。尚有相当的死亡病例没有计算在内,而归咎于原发病; 在美国平均治疗费用约$22万例,年耗资近$200亿;欧洲年耗资近$100 亿;截至1995年,总研发费用已经超过$10亿 发病人数以年15%的比例增长;过去10年间,增加病例139%,且有继 续增加的趋势。 Sands KE et al. JAMA. 1997; 278: 23 4-40; Based on data for septicemia. Murphy SL. wide cases of severe sepsis as defined by infection in the presence or organ failure spit National Vital Statistics Reports. Angus DC et al. Crit Care Med. 2001 Reflects he 脓毒症定义及分类 2001年华盛顿国际脓毒症定义会议 脓毒症( Sepsis) -感染+全身炎症反应综合征(SIRS) 严重脓毒症( Severe Sepsis) 脓毒症+急性器官功能不全 重症感染 脓毒性休克( Septic shock) 脓毒症+液体复苏难以纠正的低血压 严重脓毒症与其它严重病症比较 严重脓毒症的发生率 严重脓毒症的病死率 250.000 2100210 100,000 m AIDs Colon Breast CHF Severe AIDs Breast AMI Severe ( Cancer) Sepsis (Cancer) National Center for Health Statistics, 2001. 8 American Cancer Society, 2001 American Heart Association. 2000. *Angus DC et al. Crit Care Med. 2001 感染-对人类健康构成重大威胁 自20世纪80年代首次报道产ESBL的病原菌以来,细 菌耐药已成为全球关注的话题。 aX, 19-3 llow fever 1993 Pandemic choker. 1991. Harrison Principles of Internal Medicine 18th Edition 全球耐药菌检出率逐年增加 随着广谱抗生素的大量使用,国外由耐 国内由耐药菌所致感染同样 药菌引起的感染呈逐年上升趋势。 呈逐年上升趋势。 679% 40% 626% 63.8% 6% 22% 46.0% 20.1% % 时间(年) 时间(年) l-Jaggi et al Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012. 1: 23. 2殷红莲等检验医学与临床2012;919):2422-2423,2425 NDM超级细菌 Brief introduction of superbug 2010年8月11日,英国卡迪夫大学医学院的“NDM1超级细菌” 的研究报告发表于《柳叶刀》 该细菌能够编码I型新德里金属β内酰胺酶,对包括碳青霉烯类 在内的绝大多数抗生素(替加环素、多粘菌素除外)耐药 临床主要指耐碳青霉烯类抗生素的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌引 起的感染; NDM超级细菌”可以在细菌中自由复制和移动,从而使这 种细菌拥有传播和变异的惊人潜能。 CHINET(2013) 肺炎克雷伯菌耐药率 90 013513813815518201252423036437 叫出 当g 对亚胺培南和美罗培南的耐药率上升,均10%。 胡付品等中国感染与化疗杂志2014,145H:365-374 山东省ICU细菌耐药监测(2010-2014) 肺炎克雷伯菌耐药率 80.00 60.00% 40.00% 2010 20.00% n1 口妩 0. 00 CHINET(2013) 大肠埃希菌耐药率 76 28.4 7 TELL 摆国哄区里鬱 胡付品,等中国感染与化疗杂志2014,14(5):3465-374