间质性肾炎间质性肾炎活动期.pptVIP

间质性肾炎 概述 肾间质:位于肾单位以及集合管之间的间叶组织称为肾间 质( renal interstitium),由间质细胞以及半流动状态 的细胞外基质组成。 概述 由多种病因引起、发病机制各异、以肾小管间质炎症损伤 为主的一组疾病。 是一组临床病理综合征,其临床主要表现为肾功能不全 间质性肾炎又称为肾小管间质病或肾小管间质肾炎 流行病学 据文献报告,在25000例尸体解剖中发现急性间质性肾炎 431例,约1.7%,慢性间质性肾炎63例,约0.25%,而肾活 检标本中急性间质性肾炎占048%。 北京大学第一医院对肾內科成人肾活检病理资料的疾病构 成分析,在20世纪90年代初,TN占28%,而至本世纪初该 比例增加到7.9%,可能与近年来此类疾病的发生呈增多趋势 有关。 由于病因、发病地区、患病人群的不同,各类TN的发病 率可能存在较大差异。 病因 ·原发性TN常见病因: ·感染:肾盂肾炎、EB病毒、螺旋体感染 ·自身免疫性疾病:抗肾小管基底膜病 ·药物性: NASIDS、抗生素、锂剂、中草药等 ·代谢性疾病:高尿酸血症、低钾血症、高钙血症 ·遗传性疾病:巴尔干肾病 ·血液系统疾病:镰状细胞病、轻链病、淋巴瘤等 ·其他:放射性肾病、铅中毒等。 ·继发性TN常见病因: ·各种肾小球疾病、血管性疾病、肾脏囊性疾病、尿路梗阻性疾病、反 流性肾病等。 表11-肾小管间质疾病的常见病因 感染 中药(含马兜铃酸成分中药、雷公藤等) 肾实质感染 生物制剂 全身性感染 其他:抑制尿酸制剂抗凝药、H2受体阻滞剂等 药物 理化因素或重金属 各类抗生素 放射性辐射 非体抗炎药/解热镇痛药 化学毒物(有机溶剂、工业等) 抗肿瘤化疗药 生物毒素(蜂毒等) 抗病毒药 重金属《铅、镉、锂、金、汞等 利尿药 尿路梗阻 免疫抑制剂 反流性肾病 抗精神病药(抗惊厥药、含锂制剂等) 机械性上尿路梗阻 续表 代谢异常 血液系统肿瘤或相关疾病 高尿酸血症/高尿酸尿症 多发性骨髓瘤 高钙血症/高钙尿症 异常球蛋白病 钾缺乏 轻链肾病 胱氨酸过多 淋巴细胞增生性疾病 高草酸尿症 淋巴瘤 免疫相关 急性白血病 干燥综合征 阵发性血红蛋白尿 系统性红斑狼疮 谦状细胞病 结节病 其他 Wegeners肉芽肿 地方性肾病(如巴尔干肾病) 移植排异 放射性肾炎 原发性冷球蛋白血症 特发性 发病机制 感染 病原微生物或其毒素 质组织结构的破坏 遭譆嘉撵煲羲嬖鼎同质的化膝性炎证,进而导致肾间 免疫反应 过程可分为三个时相: 免疫识别期:即抗原表法加工和呈递过程 整合 榨角鏘启菑彊过磊挥算尘组)订上质想超亿類能玲 肾小管间质损伤。 中毒损伤 不同性质的毒物可通过不同的机制导致细胞技 重金属中毒或理化因素引起的T|N 损伤,常见于肾毒性药物或重金 蛋劲筏我徬质损害。三、氧化应损。四,细胞内钙稳态失调。五 其他发病机制 分类 ≯按其肾脏病理变化的特点分为: ①原发性TIN:致病病因直接作用于肾间质和肾小管,肾脏损伤 主要位于肾小管和间质,无明显的肾小球和肾血管系统病变 ②继发性TN:肾小球和肾血管系统疾病引起的肾小管和间质损 伤。例如:IgA肾病、狼疮肾、动脉粥样硬化栓塞、高血压肾损害 动脉炎等。 ③特发性TIN:原因不明的TIN 按发病的急、慢程度及肾小管间质炎症的病理特点分为: ①急性肾小管间质性肾炎( acute tubulointerstitial1 nephritis,ATN):以肾间质水肿、炎性细胞浸润为主。 ②慢性肾小管间质性肾炎( chronic tubulointerstitial1 nephritis,CTIN):以肾间质纤维化、肾小管萎缩为主。 分类 间质性 肾炎 急性 慢性 药物相感染相特发性药物相代谢导免疫相