预激综合征射频消融术.pptVIP

射频消融术 上海远大心胸医院心内二科 闫巧云  ■射频消融术 ◆心导管射频消融是通过心导管将射频 电流(一种高频电磁波)引入心脏内 以消融特定部位的局部心肌细胞以融 断折返环路或消除异常病灶而治疗心 律失常的一种方法。是一种可以达到 根治心律失常的方法。  消融术的适应症 房室折返型心动过速(即显性和隐匿性预激综合征)。 房室间存在着先天性的“旁路”,导管射频把旁路 “切断”,心动过速或预激波就永远不再发生了。 房室结折返型心动过速房室结形成所谓“双径路” 这样小电流在适宜条件下,会在两条径路形成的折返 环中快速运行,引起心动过速。导管射频把慢径消掉, 只保留快径,这种心动过速就不会再犯 心房扑动心房扑动是在心房里有一个大的环路(主要是 右心房),微小电流在此环路上不停地转圈,心房可跳 至300次/分,而心室一般在150次/分。导管射频可以破 坏右房狭部造成环路的双向电流阻滞,从而根治房扑。  房性心动过速(房速)或折返环的部位,进行消 融就可得到根治。 心房颤动(房颤)房的“电隔离”,或加上在心 房内的某些线形消融,可以根治房颤。 室性早搏 ■特发性室性心动过速掉,室速就不能再发作了。 束支折返性室性心动过速,见于有器质性心脏 病的患者  基本原理 ■电极导管经静脉或动脉血管送入心脏 内,经导管将射频电流导人心脏组织, 使局部组织温度升高,产生局部凝固性 坏死,从而达到阻断异常传导束,根治 心动过速的目的,即为射频电流导管消 融术。射频消融是目前根治阵发性心动 过速最有效的方法。  局麻,将3~4根电极导管经股静脉、锁 骨下静脉送入冠状静脉窦、高位右心房 及希氏束、右心室等部位,刺激心房和 心室诱发与临床一致的心动过速,定位 心动过速起源点,然后将消融用的电极 导管送达已定位的起源点并与体外的射 频发生器相连。放电后重复电生理检查, 若不能诱发心动过速且临床随访无发作 说明消融成功  ■操作过程 首先电生理检查→然后短时间内发射射 频电流→使局部心肌组织干燥坏死,坏 死的心肌组织不再起到传导电信号作用, 因而心律失常得以根治→经心内电生理 检查证实消融成功即结束手术。  围手术期护理  术前完善检查 做好解释工作,消除疑虑,安定情绪 术前备皮 术前护士应检查患者足背动脉搏动情况以便于术中 术后观察、对照 训练床上大小便 术前遵医嘱停服抗心律失常药至少3-5天 保持良好的休息和睡眠 术晨测血压、脉搏和体温。 术前病人排空大小便,必要时术前半小时肌注安定等  ■术中护理 ■严密监护病人血压、呼吸、心率、心律 等变化,密切观察有无心脏压塞、心脏 穿孔、房室传导阻滞及其他严重心律失 常等并发症,并积极协助医生进行处理 ■做好病人的解释工作