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31 ? ? 纯词聋在临床上较罕见，关于其障碍性质是属于失 语症还是听觉失语还存有争议，但目前的观点多认为 ，纯词聋不是真正的语言障碍，而是感觉传递问题， 是将语言刺激传入皮质区以解释其义的能力上有缺陷 . 32 2. 病灶： ? 单侧颞叶和双侧颞叶 . 33 10. 皮质下失语： ? 单纯皮质下病变也可引起失语症，常见类型有 基底节 性失语 和 丘脑性失语 ，此类失语较上述失语症状缺乏 典型性，所以学者称为非典型性失语。 ? (1). 基底节性失语： 34 ①临床特征 ? ? 国内失语症研究此类失语最多。基底节性失语的会 话言语表现在流畅性与非流畅性之间，被称之为中间 型。 ? ? 复述能力总体上较好，发病初期复述不好，但随着 病情恢复，复述能力恢复较快。 ? ? 阅读方面，大多出声阅读较好，但阅读理解较差。 ? ? 少数患者可命名书写，多数患者动作描写障碍突出 。 35 ? ② 病灶：基底节内囊区 36 ? (2). 丘脑性失语： ? ①临床特征：丘脑性失语中间型，谈话偏流畅，语调 低，音量小，有时甚至似耳语。命名障碍明显。听理 解较差，执行口头指令差。预后较好，大多几周可恢 复，多留有不同程度的命名障碍。 ? ②病灶：丘脑 37 11. 交叉性失语： ? 交叉性失语是用来描述左利手者，左侧大脑半球受损 造成的右侧偏瘫和失语，或右利手者，右侧大脑半球 受损造成的左侧偏瘫和失语。目前的交叉性失语症指 后者。 ①临床特征：属非典型失语症。大多数患者有语法和 书写障碍，听理解和命名受影响较小。 ②病因：多见于肿瘤和颅脑损伤 ③病灶：个别报道脑血管疾病右侧额叶损伤患者的失 语症状类似 Broca 失语的表现。 38 1 2. 儿童获得性失语： ? 主要病因：脑外伤 ? 临床特征：非流畅性语言，很少出现杂乱语。 预后较好。 39 鉴别： ? 言语失用 ： 定义：是指不能执行自主运动进行发音和言语的活动 ，而且这种异常是在缺乏或者不能用言语肌肉的麻痹 、不协调或肌力减弱来解释的一种运动性言语障碍。 病因：是由于脑损伤所致，大部分患者为单侧左大脑 半球的损伤，并涉及到第三额回。 ? 特点：言语失用常常伴随 Broca 失语出现，单独出现的 很少。随着发音器官运动协调性增加，发音错误增加 ，辅音在词的开头比在其他位置发音错误多；模仿回 答比自发性言语发音错误多；在元音顺序模仿时出现 困难，并出现探索现象。 40 口失用 ： ? 定义：指在非言语状态下，与言语产生有关的肌肉自 发活动仍存在，但是舌、唇、喉、颊肌执行自主运动 困难。 ? 临床特点：言语失用并不存在口失用，但多数口失用 伴有言语失用。 ①患者无发音或喉发声运动 ? ②非发生气流所产生的声音：耳语。 ? ③不伴有呼气运动的发音运动。这些患者仅有为了维 持生命反射性地呼气、吸气，但不能按指令自主地呼 气、吸气或模仿发音。 41 运动性构音障碍 ： ? 定义：是由于神经病变，与言语有关的肌肉麻痹、收 缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。 ? 病因：脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩性侧索硬 化症、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬 化。 ? 临床特点：可单独发生，也可与其他语言障碍同时出 现。如失语症合并构音障碍。 ? 分类及临床表现：见表格 42 43 汉语失语症治疗及研究进展 言语一语言治疗失语症的言语治疗应遵循 循序渐进，由易到难，由浅入深．由少到多 ，由基本能力康复训练逐渐过渡到复杂的行 为训练的治疗原则。其临床常用的方法有： 刺激促进疗法、失语症促进交流效果法、旋 律语调治疗法、阻断去除法。 1 读 书 报 告 进修医师：耿会 上级医师：朱晓军 2 失语症的分类和治疗进展 3 言语 — 语言障碍的分类： ? 失语症 ? 运动性构音障碍 ? 听力障碍所致的言语障碍 ? 儿童语言发育迟缓 ? 器质性构音障碍 ? 口吃 ? 发声障碍 ? 功能性构音障碍 4 失语症定义 ： 是言语获得后的障碍，是由于大脑 损伤所引起的言语功能受损或丧失， 常常表现为听、说、读、写、计算等 方面的障碍。成人和儿童均可发生。 5 失语症分类 1.Broca 失语（表达性失语 / 运动性失语） ? 法国医生、解剖学家 Paul Broca （布洛卡）在 1865 年宣 布“我们用左脑说话 ”. 后人把左额下回后部相当于 Brodmann 分区的第 44 、 45 区，称为 Broca 区。 6 典型失语组 Broca 失语 非流畅性失语 经皮质运动性失语 ； 皮质性失语 完全性失语 Wernicke 失语； 流畅性失语 传导性失语； 经皮质感觉性失语； 命名性失语； 7 非典型失语组 交叉性失语； 皮质下失语 小儿失语； 8 9 (1). 临床特征： 表达障碍重于理解障碍：自发性言语呈非流畅性 ,