呼吸机初始设定.pptVIP

1 呼吸机的临床应用 北京协和医院急诊科 王仲 Wangzhong523@ 2 与呼吸有关的几个参数 参数 定义 关系 呼吸频率 每分钟呼吸次数 (f) 吸气时间 每次吸气所占时间 (Ti) 呼气时间 每次呼气所占时间 (T E ) =60/f- Ti 吸 / 呼比值 吸气与呼气时间之比 (I:E) ＝ Ti / T E 潮气量 每次呼吸吸入或呼出的气量 Vt 每分通气量 每分钟吸入或呼出的气量 V E = Vt × f 吸气流速 吸入气体的流动速度 (Flow) = Vt/ Ti 3 呼吸 氧气 二氧化碳 弥散 通气 物质特性 弥散面积 弥散距离 浓度差 每分通气量 O 2 分压变化 CO 2 分压变化 4 机械通气的目的 ? 改善肺气体交换 ? 逆转低氧血症，减轻呼吸性酸中毒 ? 缓解呼吸窘迫 ? 降低氧消耗纠正呼吸肌疲劳 ? 改变压力 — 容积关系 ? 防止肺不张 ? 改善肺顺应性 ? 防止进一步损害 ? 避免并发症发生 5 呼吸机的特点 ? 模拟型治疗设备 ? 可以提供部分或全部呼吸支持 ? 控制呼吸 ? 容量控制通气 ? 压力控制通气 ? 辅助呼吸 ? 容量辅助呼吸 ? 压力辅助呼吸 ? 容量压力辅助呼吸 6 呼吸机的临床类型 40cmH2O 600ml 转换形式 转换标准 顺应性变 化反应 压力切换 40cmH2O 潮气量下 降 容量切换 600ml 压力升高 时间切换 1S 压力升高 潮气量下 降 600ml/s 以一定的频率向病人提供一定含氧量的气体 7 与呼吸有关的几个参数 参数 定义 关系 呼吸频率 每分钟呼吸次数 (f) 吸气时间 每次吸气所占时间 (Ti) 呼气时间 每次呼气所占时间 (T E ) =60/f- Ti 吸 / 呼比值 吸气与呼气时间之比 (I:E) ＝ Ti / T E 潮气量 每次呼吸吸入或呼出的气量 Vt 每分通气量 每分钟吸入或呼出的气量 V E = Vt × f 吸气流速 吸入气体的流动速度 (Flow) = Vt/ Ti 气道压力 气道内的压力 吸入气氧浓度 吸入气体中氧气的百分数 8 上机 ? 指征 ? 模式 ? 频率 ? 气体量 ? 报警设定 ? 病情观察 9 10 人患者应用机械通气的生理学指标 ( 括号内为正常值范围 通气力学 潮气量 (ml ／ kg) 3 (5 ～ 7) 呼吸频率 ( 次／ min) 35 (12 ～ 20) 每分通气量 (L ／ min) 3 或 20 (6 — 10) 肺活量 (mil/kg) 10 ～ 15 (65 ～ 75) 第 1 秒钟用力呼气量 (ml ／ kg) 10 最大吸气压力 (kPa) -1 ． 96~-2 ． 45 (-7 ． 35~-9 ． 8) 生理死腔气量／潮气量 0 ． 6 (0 ． 25 ～ 0 ． 4) 气体交换指标 P a 0 2 ( 吸氧浓度 0 ． 5) 6 ． 7kPa (10 ． 7kPa) P(A-a)D0 2 ( 吸氧浓度 1 ． 0) a 46 ～ 60kPa (3 ． 3 — 8 ． 6kPa) P a C0 2 b) 6 ． 7 ～ 8kPa (4 ． 6 ～ 6 ． 0kPa) 循环指标 心输出量 (L ／ min) 2 心脏指数 [L ／ (min ／ m 2 )] 1 ． 2 a)P(A-,)D02 ：肺泡 — 动脉血氧分压差． b) 掌握 P,C02 指标尚需根据临床情况，已如上述。 ( 引自 JDYoung ， 1990 ． Thorax ， 45 ： 886) 11 呼吸机的初始设定 A ：辅助呼吸：自主呼吸完全和机械通气同步 C ：控制呼吸：完全由机械通气提供气体 12 ? SIMV+PSV ? SIMV ：呼吸机进行部分定量支持，支持气体量 同潮气量 ? PSV ：呼吸机进行部分定压支持，支持程度同设 定压力 13 通气模式 ? 指令每分钟气量通气 (MMV) ? 压力支持通气 (PSV) ? 反比通气 (IRV) ? 分侧肺通气 (ILV) ? 气道压力释放通气 (APRV) ? 压力调节容量控制通气 (PRVCV) ? 容量支持通气 (VSV) ? 容积保障压力支持通气 (VAPSV) 14 呼吸机的初始设定 参数 建议设定 说明 通气模式 A/C 、 SIMV （＋ PSV ） 潮气量 10-15ml/kg 小儿 8-12ml/kg 或 Vd/Vt 很高时可 ≥ 18 次 / 分 每分通气量 6-10L/min 呼吸频率 12-14 次 / 分 在需要过度通气或 FiO2 0.5-1.0 为防止氧中毒应当尽快调制 0.5 以 下 PEEP 无 如果 FiO2≥0.5, 而 PaO2≤60mmHg, 可使用 5cmH2O 以后根据需要调节 吸气波形 方波 15 呼吸机初始设