风湿性二尖瓣狭窄超声诊断.pptVIP

风湿性二尖瓣狭窄的超声 诊断 学习目的 风湿性心脏病与二尖瓣狭窄有何关系。 二、风湿性二尖瓣狭窄的病理表现及临床表现。 三、超声检查风湿性二尖瓣狭窄的方法及超声表现。 四、超声诊断风湿性二尖瓣狭窄的临床价值。 风湿性心脏病与二尖瓣狭窄的关系 ·二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常见的疾病,主要见于风湿性心脏 病,先天性畸形和老年二尖瓣引起着少见。慢性风湿性心脏瓣膜 病中二尖瓣发病率约95%~98%,单纯二尖瓣狭窄约占慢性风湿性 心脏病的25%,合并二尖瓣反流者约占40%。超声技术可以直接 观察瓣膜的形态学改变和功能改变,也可以通过多普勒超声对其 所导致的血流动力学改变进行定量分析。 风湿性二尖瓣狭窄的病理 ·风湿性二尖瓣狭窄早期病理改变为瓣膜前后叶交界处及根部发生 水肿、炎症,进而相互粘连、融合,并逐渐产生瓣膜増厚、硬化, 致使瓣膜狭窄,当瓣口狭窄程度达到正常一半时,才会产生临床 症状。根据二尖瓣病变形态,可分为隔膜型(瓣叶交界处相互粘 连,呈隔膜状):漏斗型(瓣叶交界处相互粘连,瓣体、腱 乳头肌均可发生明显粘连、增厚、纤维化,且有腱索、乳头肌缩 短、变硬,牵拉瓣膜,使整个瓣膜形成漏斗状,活动严重受限, 常伴有二尖瓣关闭不全)。 病理生理 二狭时,血液从左房流入左室受阻 左房大左室失用性萎缩肺静脉高压、肺毛细血管高压一 左房衰竭 晚期肺动脉高压 呼吸困难 右心室扩肺动脉高压二 咳嗽咯血 扩张尖瓣心 三闭 Graham Steell音 间收缩期杂 心脏血液流动示意图 上下腔静脉→右房→三尖瓣→右室→肺动 脉→肺→肺静脉→左房→二尖瓣→左室一 主动脉瓣→主动脉 瓣口面积与临床关系 正常二尖瓣质地柔软,瓣口面积约4~6cm-当瓣口面积减小一半 才出现狭窄的相应表现 分度 轻度:瓣口面积为15~2.0cm2; 中度:瓣口面积为1.0~1.5cm2; 重度瓣口面积1.0cm2 正常瓣膜开放 正常漂关闭 正常瓣膜 二尖瓣狭窄 辫膜狭窄 舞膜关闭不金 正常辫蹼开闭及病变膜开闭示意图 临床表现 ·早期劳力性呼吸困难,可伴咳嗽 ·病情加重休息时可出现呼吸困难,咯血,甚至急性肺水肿(粉」 红色泡沫痰)。 ·重度二尖瓣狭窄双颧常呈绀红色,呈“二尖瓣面容”,心尖区舒张 期杂音是最重要的体征。 二尖瓣面容 患者两颧呈紫红色、口唇轻度紫绀