吉林大学医学五年制外科学课件 扁桃体周围脓肿.pptVIP

扁桃体周围脓肿 一、概述 ? 为扁桃体周围隙内的化脓性炎症。早期 发生蜂窝织炎称为扁桃体周围炎；稍后 因炎症进一步发展可形成脓肿。本病约 占咽喉疾病的 4 ％，多发生于青壮年。 ? 扁桃体周围脓肿属于中医学的“喉痈” 范畴，由于该病发生于中医所称的喉关 部位，故又称之为“喉关痈”或“骑关 痈”。 二、病因 ? １ 大多继发于急性扁桃体炎，尤其多见于慢 性扁桃体炎屡次急性发作者。由于扁桃体隐窝， 特别是扁桃体上隐窝被堵塞，引流不畅，其中 的细菌或炎性产物破坏上皮组织，向隐窝深部 发展，穿透扁桃体包膜，进入扁桃体周围间隙 所致 ? ２常见的致病菌：金黄色葡萄球菌、乙型溶血 性链球菌、甲型草绿色链球菌、和厌氧菌等． 三、病理 本病多为单侧发病，两侧同时发病极少。 按其发生部位，临床上分为前上型和后上型两 种。前者脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之间， 此型最常见；后者位于扁桃体与腭咽弓之间， 较少见。镜下见扁桃体周围疏松结缔组织中大 量炎性细胞浸润，继之组织细胞坏死液化，融 合形成脓肿。炎症浸润和组织水肿影响局部血 液循环，常可导致患侧扁桃体上方软腭充血肿 胀，悬雍垂水肿，偏向健侧 发病机制 慢性扁桃体炎 反复 发作 隐窝堵塞 引流不畅 感染向 深层 穿 透 被 膜 扁桃体周围间隙 蜂窝织炎 脓肿 常见致病菌 : 乙型溶血性链球菌、甲型 草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌等。 ? 厌氧菌感染也可致本病发生 四、临床表现 ? 扁桃体炎急性发炎 3 — 4 日后，发热持续或又加重。 ? 咽痛，吞咽时尤甚。 ? 疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。 ? 头部偏向病侧，有唾液垂滴，语音含糊不清，似 口中含物。 ? 同侧下颌角淋巴结肿大。 ? 重者因翼内肌受累而有张口困难。 检查 ? 早期周围炎时，一 侧舌（咽）腭弓显 著充血。 ? 扁桃体肿大，表面 可有脓点。 ? 局部明显隆起，张 口困难，表示脓肿 已形成。 ? 病侧软腭及悬雍垂 红肿并向对侧偏斜。 五、诊断 ? 咽痛剧烈，吞咽、语言困难，局部红肿， 高突。为诊断的主要依据。 六、鉴别诊断 ? 1 ．咽旁脓肿 系咽旁隙的化脓性炎症，脓肿部 位在咽侧及颈外下颌角部，伴有颈侧上部压痛； 患侧扁桃体和咽侧壁被推向对侧，但扁桃体本 身无病变。 2 ．智齿冠周炎 常因阻生牙而起病，多发生于 下齿槽的内侧，牙冠上覆盖肿胀组织、牙龈红 肿、触痛，可扩展到腭舌弓，但扁桃体及悬雍 垂一般不受影响。 3 ．脓性颌下炎 为口底急性弥漫性蜂窝织炎。 在口底及颌下有痛性硬块，舌被抬高，压舌或 伸舌疼痛，张口受限，但无牙关紧闭。 4 ．扁桃体恶性肿瘤 一般无发热，一侧扁桃体 迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡，均应考虑肿 瘤的可能。 七、并发症 ? 炎症向下蔓延，可引起咽、喉部急性炎症， 尤其是后下位脓肿，可发生上呼吸道阻塞， 迅速出现呼吸困难。炎症扩散可经咽侧壁 侵入咽旁隙，形成咽旁脓肿。少数病例可 并发颈动脉鞘感染、颈静脉血栓、脓毒症、 化脓性颈淋巴结炎等。若在熟睡中脓肿溃 破而脓液流入喉及气管内，可发生窒息或 吸入性肺炎，但罕见。 八、治疗 ? 1 ．脓肿形成前的处理 按急性扁桃体炎处理，给 予足量的抗生素控制炎症，并给予输液及对症处 理。 2 ．脓肿形成后的处理 （ 1 ）穿刺抽脓：可明确脓肿是否形成及脓肿部 位。 1% ～ 2% 地卡因表面麻醉后，用 16 ～ 28 号粗 针头于脓肿最隆起处刺入。穿刺时，应注意方位， 不可刺入太深，以免误伤咽旁隙内的大血管。针 进入脓腔即有脓液抽出。