四肢骨折功能锻炼方法.docVIP

上肢骨骨折手术临床康复的临床体会 1 锁骨骨折的康复 患者受伤后，对骨折行妥善固定，保持功能位置，整复固定后行患侧部位 远端及对侧健康肢体有计划活动，从手指、手掌、手腕前臂到肘关节，按照这 个顺序由远向近，活动次数由少逐渐增多练习。姿势挺胸提肩，肩关节外展后 伸，如挺胸双手交插动作。增加活动幅度，由小到大，循序渐进，可以带动患 处肌肉血管收缩、舒张、促进血液循环，预防并发症。先在医生护士指导下被 动活动，逐渐形成主动训练，训练中手法轻柔，力度适中。正常肩关节姿位： 外展 5 0。，前屈 2 0。，外旋 2 5。，肩前屈、肩关节环转活动、两臂作划船动作 等，关节功能如不能得到充分恢复，则必须保证其最有效的起码的活动范围。 即以关节的功能位为中心，扩大活动范围。如果锁骨骨折伴合并伤不能立即整 复的情况下，只能平卧保持复位和固定，在指导早期功能锻炼时，禁忌作肩前 屈、内收等动作。定期机能评价，为下步活动调整计划提供可靠的依据。 2 肩胛骨骨折的康复 一般情况下提倡早日伤肢功能锻炼。在使用颈腕带或三角巾悬吊固定伤肢 2～3 周内进行伤肢远端手指抓握．手腕旋转端杯子、端碗、拿筷子．肘关节前 屈等活动，配合按摩，恢复肌肉张力，协调肌肉间支能力配。固定 2～3 周后进 行肩关节主动活动，首先由患者自己掌握，一般开始不过分活动，双手叉腰外 展、前屈、后伸、内收、双手放下来。避免急于求成，过分牵拉肌肉，又防止 放任自流，一味轻视功能锻炼，注意心理寻视。按照正确指导方式循序渐进， 每天指导、检查信息反馈，以便调整方案。 3 肱骨上端骨折的康复 首先向病人及家属讲解功能锻炼的作用和意义，在思想上认识，在行动上 合作。早期：一般在伤后 2 周内，此时损伤部位肿胀消退，骨痂尚未形成，锻 炼方式主要限于肢体原位不动，自主的肌肉收缩和舒张，练习握拳、伸指及 腕、肘关节活动，练习次数由少到多，频率由慢到快，主要根据病人的身体状 况和体力而定。手术病人术后在伤肢无痛苦的情况下，即可开始伤肢未固定部 位功能锻炼。中期：骨折后 3～4 周，损伤反应消失，骨痂逐步生长成熟，开始 1 / 3 练习肩部前屈、后伸。伴外展型骨折禁止外展，内收型骨折禁止内收。练习活 动度由小到大，以病人逐渐适应为准。晚期：骨折愈合坚固，解除固定，进行 全面锻炼，直到功能恢复。练习动作如划圆圈，向前弯腰，使上臂自然下垂， 活动上肢，顺时针或逆时针在水平面划圆圈；将患侧手置于背后，然后用健侧 手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨 (肩内旋)；举臂摸头后部 (肩外展外旋 )；反臂摸 腰部，即用患侧手指背侧触摸腰部；患侧手摸过面部，去触摸健侧耳朵 (肩内 收、肩外旋 )；划船动作。功能锻炼是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌 肉、肌腱、韧带等软组织的舒缩活动，防止肌肉萎缩、关节粘连、骨折疏松、 关节僵硬等并发症发生，在病人无痛苦的情况下，可积极开展全身及伤肢肘腕 功能锻炼，以利骨折愈合。 4 肱骨干骨折的康复 首先患者所处体位，肘部屈曲 9 0。，前臂稍旋前，吊带悬挂于胸前。骨折 固定后 2 周内，练习指、掌、腕关节活动，并做上臂肌肉的主动舒缩练习，禁 止做上臂旋转活动。固定 2—3 周后练习肩、肘关节活动；伸屈肩、肘关节，如 健侧手握住患侧腕部使患肢向前伸展，再屈肘后伸上臂。解除外固定后．行 肩、肘全面锻炼；如肩关节环转，肩内旋屈肘肩外旋，上臂旋转肩外展、内 旋、后伸等动作。以上上肢、肩部的各种活动，以增强手的功能为主。任何练 习都不应引起剧痛，不应急于施行手法牵拉，有时练习可产生轻微疼痛，但停 止活动后，疼痛应消失。对于合并桡神经损伤时，一般采用非手术方法治疗， 观察 2～3 个月后桡神经仍无功能恢复的表现时，再行手术探查。在观察期间将 腕关节置于功能位置，或使用可牵引手指伸直的活支架，自行活动伤侧手指各 关节，以防畸形及僵硬。对于老年人应尽早加强肌肉、关节功能活动，防止肩 肘关节功能障碍，若已经发生肩或肘关节功能障碍，更要加强其功能活动锻 炼，并辅助以理疗和体疗，使之尽快恢复关节功能。 5 尺桡骨干双骨折的康复 复位固定后，即可开始功能锻炼。初期可练习上臂和前臂肌肉舒缩活动， 用力握掌，充分屈伸手指的动作。 2 周后局部肿胀消退，开始进行练习肩、肘、 腕诸关节活动，频率和范围逐渐增加。但禁忌做前臂旋转活动。 4 周后练习前臂 旋转及用手推墙动作，使两骨折端之间产生纵轴挤压力。其练习方法利用器械 2 / 3 做旋转活动练习使患者屈肘 90。和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后练习等。 7～ 9 周后，如 X线显示骨折已临床愈合，即可拆除外固定，充分锻炼各关节功能。 6 桡骨远端骨折的康复 复位固定后即指导病人开始功能锻炼，帮助制定短期锻炼计划，指导正确 的锻炼方法，并督促检查完成情况。复位固定后早期指导病