外科护理学 任务三 颅内肿瘤病人的护理、颅骨骨折、头皮损伤 教案脑损伤.docVIP

知 行 结 合 崇 尚 实 践 知 行 结 合 崇 尚 实 践 授课章节 第十章 授课方式 理论课■ 实践课□ 理实课□ 其 他□ 授课时间 第十周 授课内容 脑损伤病人的护理 计划课时 2 教学目标与要求 知识目标： 1、掌握头皮损伤的处理原则、护理措施，颅底骨折脑脊液漏的判断方法。 2、掌握各种颅内血肿的临床表现、鉴别诊断和处理原则，护理措施。 3、了解头皮损伤的类型，颅骨骨折的机制、护理诊断。 能力目标： 1、通过理论知识的学习能够对脑脊液漏的病人进行正确护理。 2、能运用有效沟通技术促进护患关系、加强医护合作、护护合作。 素质目标： 培养良好的职业素质和行为习惯，具有团队协作精神，具有求实、严谨、创新的工作作风和科学的思维方式。 教学重点与难点 重点： （1）颅脑损伤的损伤机制。脑挫裂伤。颅内血肿。 （2）硬脑膜下出血和硬脑膜外出血的鉴别。 难点： （1）颅脑损伤分类、损伤机制。 （2）继发性脑损伤的鉴别。 教学资源 课件、教材、网络平台、辅助教材 教材：外科护理学 人卫版第二版 王大成主编 教学过程 主题/任务/活动 教学方法/教具 时间分配 复习 新课导入 病例分析法、讨论法/多媒体、图片 5min 头皮损伤 颅底骨折 讨论法、讲授法/多媒体、教材 20min 护理评估 讨论法、讲授法/多媒体、教材 30min 护理诊断 讨论法、讲授法/多媒体、教材 5min 护理措施 讨论法、讲授法/多媒体、教材 25min 小 结 提问法/多媒体 5min 作业/ 技能训练 1、能说出头皮损伤的分类以及颅底骨折的主要鉴别； 2、能够叙述出脑脊液漏的护理措施。 教学评价 教师通过课堂师生互动情况、课堂派、教学平台等评价； 学生通过课后作业、、网络自测题等信息化教学手段评价。 教 学 设 计 通过图片让同学们复习头皮的解剖结构 时间：5分钟 通过观察图片提出问题，根据问题导入新课 时间：5分钟 列表比较三种头皮血肿的特点加深同学们的记忆和理解 时间：10分钟 通过观察图片加深学生记忆 时间：20分钟 通过列图表阐述颅底骨折的主要鉴别 教师讲授 时间：20分钟 教师重点阐述脑脊液漏的护理要点并总结 时间：20分钟 提问法、小组抢答法进行课堂评价 讲授法 时间：10分钟 复习头皮解剖： 分五层（皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下、颅骨外骨膜） 特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。 头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种 新课导入： 【图片导课】 ： 　　1.该病人可能发生了什么情况？ 2.你将如何护理？ 二、新课讲授： 第十章 颅脑损伤病人的护理 （一）头皮损伤 1.头皮损伤的类型 ①头皮血肿：系顿性暴力所致，依血肿出现在头皮的具体层次，分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。 血肿类型 血肿位置 软硬度 血肿范围 皮下血肿 皮下组织 较硬，无波动 限挫伤中心，较小 帽状腱膜下血肿 帽状腱膜与骨膜之间 较软，有明显波动感 较大，可蔓延至全头部、帽状 骨膜下血肿 骨膜与颅骨之间 张力较大，可有波动 常局限于骨缝之间 ②头皮裂伤：系锐器切、砍或钝器打击所致，出血较多，不易自止。 ③头皮撕脱伤，多由于发辫受机械力牵扯所致，大块头皮自冒状腱膜下层或连同颅骨骨膜一并被撕脱，因大量失血和剧烈疼痛可导致休克。 头皮损伤的处理原则 ①头皮血肿：较小者，1～2周可自行吸收，无需处理；较大者，可在48小时后穿刺抽吸加压包扎。 ②头皮裂伤：立即加压包扎，清创缝合（因头皮血供丰富，其时限可放宽至伤后24小时）；必要时使用抗生素和TAT预防感染。 ③头皮撕脱伤：应在压迫止血、防治休克和彻底清创的前提下行头皮再植术；若不能再植，应彻底清创后，行颅骨外板多处钻孔，深达板障，待骨孔中长出肉芽后，再行二期植皮术；常规使用抗生素和TAT预防感染。 颅骨骨折 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 累及的脑神经 颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下(“熊猫眼”征) Ⅰ～Ⅱ 颅中窝 鼻漏或耳漏 乳突区 Ⅶ～Ⅷ 颅后窝 无 乳突部、咽后壁 Ⅸ～Ⅻ 2、护理诊断/护理问题 ①潜在并发症 颅内血肿。 ②有颅内感染的危险 与颅底骨折合并脑脊液漏、骨折线通过气窦有关。 ③焦虑 与担忧头痛、脑脊液外溢、脑神经损伤等有关。 3、颅底骨折合并脑脊液漏的护理措施 一抗：使用TAT和抗生素，预防感染 二要：①要取头高位，坐位、床头抬高15-30° ②